Nejdůležitější části úhradové vyhlášky roku 2024 pro fyzioterapeuty. Přepis úhradové vyhlášky do čitelné formy, zvýrazněné PURO, MAXÚ, vyjmenované (barevné) diagnózy, bonifikace a MNP.
Ve vyhlášce pro rok 2024 došlo oproti roku 2023 k následujícím změnám:
- Zvýšení hodnoty bodu za výkony přepravy v návštěvní službě na 1,20 Kč. Oproti roku 2023 dochází k navýšení o 0,09 Kč (cca 8%)
- Snížení základní hodnoty bodu pro fyzioterapeuty na hodnotu 0,80 Kč. Oproti roku 2023 dochází ke snížení o 0,08 Kč (cca 10%), dostáváme se tedy na hodnotu nižší, než která byla v roce 2021.
- Snížení koeficientu navýšení ve vzorci pro výpočet MAXÚ na hodnotu 1,14. Oproti roku 2023 dochází ke snížení o 0,04 (cca 4%)
- Změna vzorce pro výpočet PURO. Do výpočtu PURO pro rok 2024 budou vstupovat celkem 2 samostatné výpočty (podíl uhrazené limitované péče a počtu unikátních ošetřených pojištěnců; podíl uznaných bodů limitované péče násobené nově vzniklou konstantou 0,68 a počtem unikátních ošetřených pojištěnců) a jakožto výsledek se vybere vyšší z hodnot, což je pro poskytovatele výhodnější.
- Snížení předběžné měsíční úhrady ve výši jedné dvanáctici 116% úhrady za referenční období, jde o drobnou úpravu, která nebude mít zásadní vliv na výši péče PZS.
- Seznam vyjmenovaných (barevných) diagnóz zůstává bez změny.
- Druhy a výše bonifikací zůstávají stejné, jako v roce 2023.
- Práce s mimořádně nákladnými pojištěnci (MNP) zůstává stejná, jako v roce 2023
- Do výpočtů zasahují jak hlavní, tak i vedlejší diagnózy uvedené na FT poukazech, stejně jako loňský rok.
V roce 2024 nás mimo jiné čeká upravený vzorec PURO, nižší hodnota bodu a koeficientu navýšení. Tyto změny musíte sledovat pro optimalizaci ekonomického výkonu své praxe. Všechny stávající a aktualizované změny v úhradové vyhlášce pro rok 2024 najdete zde a jsou již integrovány do aplikace PURObot, která poradí, dostat od zdravotní pojišťovny férově zaplaceno, vyhnout se vratkám nebo neuhrazení poskytnuté péče.
Změny ve vyhlášce pro rok 2024 jsou oproti roku 2023 v textu podbarveny. V závorce je následně uveden text z úhradové vyhlášky pro rok 2023.
Odkazy na důležité části vyhlášky:
Podívejte se na záznam ze semináře pro fyzioterapeuty a zjistěte, jak efektivně řídit ekonomiku své ordinace. Dozvíte se, jak sledovat klíčové metriky, abyste dostali za svou práci férově zaplaceno, vyhnuli se neuhrazení poskytnuté péče a dokázali vypracovat průběžnou měsíční bilanci. Záznam z 4hodinového semináře je zpoplatněn.
Příloha č. 7 k vyhlášce č. 319/2023 Sb. Hodnota bodu a výše úhrad podle § 12
- Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony přepravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů stanoví hodnota bodu ve výši 1,20 Kč (2023: 1,11 Kč).
- Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů se pro výkony podle seznamu výkonů neuvedené v bodě 1 stanoví hodnota bodu ve výši 0,80 Kč (2023: 0,88 Kč).
- V případě, že podíl počtu ošetřených a zdravotní pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období s některou z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, I60 až I69, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených a zdravotní pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 5 %, navyšuje se hodnota bodu uvedená v bodě 2 o 0,07 Kč.
- Pro poskytovatele ambulantní péče poskytující hrazené služby v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů celková výše úhrady poskytovateli, mimo úhrady hrazených služeb uvedených v bodě 1, nepřekročí částku, která se vypočte takto:
(2024: 1,14; 2023: 1,18)
$$ \mathsf {MAXU = (1,14 + KN) \times POPzpoZ \times PUROo + \max[(1,14 + KN) \times PUROo \times POPzpoMh; (UHRMh - UHRMr)],}$$
kde:
POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období; mimořádně nákladným unikátním pojištěncem se rozumí pojištěnec ošetřený v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období s některou z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, I60 až I69, M41.0 až M41.9, M89.0, Q66.0, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84, S94 nebo T02 až T14 podle mezinárodní klasifikace nemocí, pokud úhrada za jemu poskytnuté výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období; do počtu základních unikátních pojištěnců se nezahrne mimořádně nákladný unikátní pojištěnec a dále pojištěnec, na kterého byly vykázány v hodnoceném období hrazené služby s hlavní nebo vedlejší diagnózou C50, E83, F84, G20, G21, G22, G23.1 až G23.9, G35, G51 až G83, P07, P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62 nebo T90 podle mezinárodní klasifikace nemocí.
UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků a s výjimkou úhrady za výkony přepravy v návštěvní službě za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období s některou z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, I60 až I69, M41.0 až M41.9, M89.0, Q66.0, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84, S94, nebo T02 až T14 podle mezinárodní klasifikace nemocí, pokud tato úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků a s výjimkou úhrady za výkony přepravy v návštěvní službě za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období s některou z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, I60 až I69, M41.0 až M41.9, M89.0, Q66.0,S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84, S94, nebo T02 až T14 podle mezinárodní klasifikace nemocí, pokud tato úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období.
KN je koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:
- 0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl součtu počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů č. 21113, 21115 a 21315 podle seznamu výkonů z celkového počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů odbornosti 902 podle seznamu výkonů menší než 50 %,
-
0,02 - v případě, že je v hodnoceném období podíl součtu počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů č. 21221 a 21415 podle seznamu výkonů na celkovém počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů odbornosti 902 podle seznamu výkonů větší než 14 %.
-
0,10 - v případě, že v hodnoceném období podíl počtu ošetřených unikátních pojištěnců s některou z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10 až G14, I60 až I69, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 5 %.
-
0,02 - v případě, že poskytovatel zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna 2024 (2023: 31. ledna 2023) doloží, že nejméně 50 % pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu o celoživotním vzdělávání Unie fyzioterapeutů České republiky, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období.
PUROo je přepočtená průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do výpočtu PUROo nevstupují pojištěnci, na které byly vykázány v referenčním období hrazené služby s hlavní nebo vedlejší diagnózou C50, E83, F84, G20, G21, G22, G23.1 až G23.9, G35, G51 až G83, P07, P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62 nebo T90 podle mezinárodní klasifikace nemocí, a úhrada za tyto pojištěnce v referenčním období, vypočtená (2023: dále do výpočtu PUROo nevstupuje úhrada za tyto pojištěnce v referenčním období a úhrada za výkony přepravy v návštěvní službě v referenčním období, vypočtené) na základě skutečné hodnoty bodu HBskut za výkony, které byly v referenčním období součástí limitace úhrady.
(2024: změna vzorce; 2023: odkaz na původní vzorec)
$$ \mathsf {PURO_o = {max \{{UHR_{ref} \over POP_{ref}}{;{(PB_{ref} \times HB_{min} + KP_{ref}) \over POP_{ref}}\}}}}$$
UHRref je celková výše úhrady poskytovatele v referenčním období za hrazené služby, které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady.
POPref je počet unikátních pojištěnců poskytovatele v referenčním období ošetřených v rámci hrazených služeb, které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady.
PBref je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období za výkony, které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady.
HBmin minimální hodnota bodu určená pro výpočet PUROo ve výši 0,68 Kč.
KPref je hodnota korunových položek poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v referenčním období za služby, které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady.
HBskut je skutečná hodnota bodu v referenčním období pro jednotlivé výkony poskytovatele stanovená jako:
$$ \mathsf {HB_{skut} = HB_{ref} \times {UHR_{ref} \over PB_{ref} \times HB_{ref} + KP_{ref}}}$$
Kde:
UHRref je celková výše úhrady poskytovatele v referenčním období za služby, které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady,
KPref je hodnota korunových položek poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v referenčním období za služby, které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady,
PBref je celkový počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů v referenčním období za výkony, které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady.
HBref je hodnota bodu platná v referenčním období pro jednotlivé služby, které v referenčním období podléhaly limitaci úhrady.
- U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval, neměl smlouvu se zdravotní pojišťovnou, neposkytoval hrazené služby v dané odbornosti, u kterého nelze výši referenčních hodnot stanovit z důvodu, že vznikl v průběhu referenčního období, nebo u poskytovatele, který ošetřil v referenčním období 50 a méně pojištěnců, použije zdravotní pojišťovna pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce podle bodu 4 hodnotu za referenční období srovnatelných poskytovatelů.
-
Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu podle bodů 1 a 2. Pro stanovení úhrady u zahraničních pojištěnců se body 3, 4 a 5 nepoužijí.
-
Hrazené služby poskytnuté pojištěncům, na které byly vykázány v hodnoceném období hrazené služby s hlavní nebo vedlejší diagnózou C50, E83, F84, G20, G21, G22, G23.1 až G23.9, G35, G51 až G83, P07, P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62 nebo T90 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu podle bodů 1 a 2. Výše úhrady za tyto služby se nezahrne do výpočtu celkové výše úhrady podle bodu 4.
-
Měsíční předběžná úhrada se poskytne poskytovateli ve výši jedné dvanáctiny 116 % (2023: 117 %) úhrady za referenční období. Předběžné úhrady za hodnocené období se finančně vypořádají v rámci celkového finančního vypořádání, a to nejpozději do 150 dnů po skončení hodnoceného období.
Návrh úhradové vyhlášky MZ na rok 2024 ze dne 8.9.2023 [online]. 2023 [cit. 2023-09-19]. Dostupné z: https://www.sasp.cz/navrh-uhradove-vyhlasky-mz-na-rok-2024-ze-dne-8-9-2…