Vyloučené výkony
Výkony č. 99949 a 99930-38
Aktuální hodnota maximální úhrady, kterou může pojišťovna zaplatit
Toto číslo se počítá z aktuálních výkonových dat ordinace a průběžně se mění
Celkový počet ošetřených pojištěnců?
Celkový počet ošetřených pojištěnců v hodnoceném období
Počet unikátních základních pojištěnců
POPrefZ - Počet základních unikátních pojištěnců v referenčním období, bez mimořádně nákladných
PUROo
PUROo je průměrná úhrada za výkony přepočtená podle seznamu výkonů ve znění účinném v
hodnoceném období včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé
přípravky na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané
odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců se
nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu
výkonů.
Hranice pro mimořádně nákladného pojištěnce
Hranice pro mimořádně nákladného pojištěnce = 5×PUROo
Počet unikátních mimořádně nákladných pojištěnců
POPzpoMh - Počet unikátních ošetřených pojištěnců, kteří překročili hranici mimořádně
nákladného pojištěnce
Celková úhrada za mimořádně nákladné pojištěnce
Úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť
účtované léčivé přípravky za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny
ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období; do úhrady za mimořádně
nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za každého
pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období, pokud je
rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně
úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky na jednoho
unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v
referenčním období.
Bonifikace 0,07 Kč k hodnotě bodu za splnění podmínek žlutých
diagnóz
V případě, že podíl počtu unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období s některou
z hlavních diagnóz G10 až G14,160 až 169, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo
S94 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených unikátních
pojištěnců v hodnoceném období překročí 5 %, navyšuje se hodnota bodu o 0,07 Kč.
Bonifikace 2 % koeficientu navýšení za splnění podmínek nepreferovaných
výkonů
V případě, že je v hodnoceném období podíl součtu počtu vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných výkonů č. 21113, 21115 a 21315 podle seznamu výkonů z celkového
počtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů odbornosti 902 podle seznamu
výkonů menší než 50 %, navyšuje se koeficient navýšení o 2 %.
Bonifikace 2 % koeficientu navýšení za splnění podmínek preferovaných
výkonů
V případě, že je v hodnoceném období podíl součtu počtu vykázaných a zdravotní
pojišťovnou uznaných výkonů č. 21221 a 21415 podle seznamu výkonů na celkovém počtu
vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů odbornosti 902 podle seznamu výkonů
větší než 14 %, navyšuje se koeficient navýšení o 2 %.
Bonifikace 10 % koeficientu navýšení za splnění podmínek žlutých
diagnóz
V případě, že podíl počtu unikátních pojištěnců ošetřených v hodnoceném období s některou
z hlavních diagnóz G10 až G14,160 až 169, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo
S94 podle mezinárodní klasifikace nemocí na celkovém počtu ošetřených unikátních
pojištěnců v hodnoceném období překročí 5 %, navyšuje se koeficient navýšení o 10 %.
Bonifikace 0,04 Kč k hodnotě bodu za splnění podmínek diplomu
celoživotního vzdělávání
Hodnota bodu se navyšuje o 0,04 Kč, pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně nejpozději do
31. ledna 2021 doložil, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří u něj
působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní
pojišťovny, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného
dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání
se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období; tato podmínka se považuje
za splněnou i v případě, že poskytovatel do jednoho měsíce po skončení platnosti dokladu
celoživotního vzdělávání doručí zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního
vzdělávání, přičemž období mezi datem ukončení platnosti původního dokladu a datem
nabytí platnosti nového dokladu nečiní více než 30 kalendářních dnů.
Bonifikace 0,04 Kč k hodnotě bodu za splnění podmínek ordinačních
hodin
Hodnota bodu se navyšuje o 0,04 Kč v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť
poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30
ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, 24 ordinačních hodin
rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž má ordinační hodiny
alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu
nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7
hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin; tato podmínka se považuje za
splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný nositel výkonů, který plní
podmínku rozsahu a rozložení ordinačních hodin na více pracovištích (IČP), přičemž
ordinační hodiny se v tomto případě za jednotlivá pracoviště hodnotí jako celek.
Bonifikace 0,02 Kč k hodnotě bodu za splnění podmínek nových
pojištěnců
Hodnota bodu se navyšuje o 0,02 Kč v případě, že poskytovatel v hodnoceném období ošetří
alespoň 5 % pojištěnců, respektive u operačních oborů alespoň 10 % pojištěnců, u nichž v
období od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2020 nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon,
a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní
vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav.
Bonifikace 4 % koeficientu navýšení za splnění podmínek diplomu
celoživotního vzdělávání
K navýšení "koeficientu navýšení" o 4 % dojde, pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně
nejpozději 31. ledna 2021 doložil, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských
zdravotnických pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené
služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu
celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace,
přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po
celé hodnocené období; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě, že
poskytovatel do jednoho měsíce po skončení platnosti dokladu celoživotního vzdělávání
doručí zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání, přičemž období mezi
datem ukončení platnosti původního dokladu a datem nabytí platnosti nového dokladu
nečiní více než 30 kalendářních dnů.
Bonifikace 4 % koeficientu navýšení za splnění podmínek ordinačních
hodin
K navýšení "koeficientu navýšení" o 4 % dojde v případě, že poskytovatel alespoň u 50 %
pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu
alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24
ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž má
ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny
alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v
týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin; tato
podmínka se považuje za splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný
nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu a rozložení ordinačních hodin na více
pracovištích (IČP), přičemž ordinační hodiny se v tomto případě za jednotlivá pracoviště
hodnotí jako celek,
Bonifikace 4 % koeficientu navýšení za splnění podmínek nových
pojištěnců
K navýšení "koeficientu navýšení" o 4 % dojde v případě, že poskytovatel v hodnoceném
období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, respektive u operačních oborů alespoň 10 %
pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2020 nevykázal zdravotní
pojišťovně žádný výkon, a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který
umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich
zdravotní stav,
Bonifikace 10 % koeficientu navýšení za splnění podmínek vybraných
diagnóz
K navýšení "koeficientu navýšení" o 10 % dojde v případě, že v hodnoceném období podíl
počtu poskytovatelem ošetřených unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny s hlavní
diagnózou F84.0 až F84.3, F84.5, F84.8, F98.5, F98.6, R47 až R47.9, R13, Q35 až Q37 nebo
Q90 až Q99 podle mezinárodní klasifikace nemocí překročí 10 % z celkového počtu
ošetřených unikátních pojištěnců.
Bonifikace 0,04 Kč k hodnotě bodu za splnění podmínek diplomu
celoživotního vzdělávání
Hodnota bodu se navyšuje o 0,04 Kč, pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně nejpozději do
31. ledna 2021 doložil, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří u něj
působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní
pojišťovny, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného
dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání
se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období; tato podmínka se považuje
za splněnou i v případě, že poskytovatel do jednoho měsíce po skončení platnosti dokladu
celoživotního vzdělávání doručí zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního
vzdělávání, přičemž období mezi datem ukončení platnosti původního dokladu a datem
nabytí platnosti nového dokladu nečiní více než 30 kalendářních dnů.
Bonifikace 0,04 Kč k hodnotě bodu za splnění podmínek ordinačníách
hodin
Hodnota bodu se navyšuje o 0,04 Kč v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť
poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30
ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, 24 ordinačních hodin
rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž má ordinační hodiny
alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu
nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7
hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin; tato podmínka se považuje za
splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný nositel výkonů, který plní
podmínku rozsahu a rozložení ordinačních hodin na více pracovištích (IČP), přičemž
ordinační hodiny se v tomto případě za jednotlivá pracoviště hodnotí jako celek.
Bonifikace 0,02 Kč k hodnotě bodu za splnění podmínek nových
pojištěnců
Hodnota bodu se navyšuje o 0,02 Kč v případě, že poskytovatel v hodnoceném období ošetří
alespoň 5 % pojištěnců, respektive u operačních oborů alespoň 10 % pojištěnců, u nichž v
období od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2020 nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon,
a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní
vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav.
Bonifikace 4 % koeficientu navýšení za splnění podmínek diplomu
celoživotního vzdělávání
K navýšení "koeficientu navýšení" o 4 % dojde, pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně
nejpozději 31. ledna 2021 doložil, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských
zdravotnických pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené
služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu
celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace,
přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po
celé hodnocené období; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě, že
poskytovatel do jednoho měsíce po skončení platnosti dokladu celoživotního vzdělávání
doručí zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání, přičemž období mezi
datem ukončení platnosti původního dokladu a datem nabytí platnosti nového dokladu
nečiní více než 30 kalendářních dnů,
Bonifikace 4 % koeficientu navýšení za splnění podmínek ordinačníách
hodin
K navýšení "koeficientu navýšení" o 4 % dojde v případě, že poskytovatel alespoň u 50 %
pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu
alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24
ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž má
ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny
alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v
týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin; tato
podmínka se považuje za splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný
nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu a rozložení ordinačních hodin na více
pracovištích (IČP), přičemž ordinační hodiny se v tomto případě za jednotlivá pracoviště
hodnotí jako celek,
Bonifikace 4 % koeficientu navýšení za splnění podmínek nových
pojištěnců
K navýšení "koeficientu navýšení" o 4 % dojde v případě, že poskytovatel v hodnoceném
období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, respektive u operačních oborů alespoň 10 %
pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2018 do 31. prosince 2020 nevykázal zdravotní
pojišťovně žádný výkon, a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který
umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich
zdravotní stav,
Vykázané péče za pojištěnce s červenou hlavní diagnózou
Výkony za služby pojištěncům ošetřených s některou z hlavních diagnóz C50, E83, F84, G20,
G21, G22, G23.1 až G23.9, G35, G51 až G83, P07, P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62 nebo
T90 podle mezinárodní klasifikace nemocí.
Vykázané péče za pojištěnce se žlutou hlavní diagnózou
Výkony za služby pojištěncům ošetřených s některou z hlavních diagnóz G10 až G14,160 až
169, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle mezinárodní klasifikace
nemocí.
Vykázané péče za pojištěnce s modrou hlavní diagnózou
Výkony za služby pojištěncům ošetřených s některou z hlavních diagnóz G10 až G14,160 až
169, M41.0 až M41.9, M89.0, Q66.0,S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84, S94, nebo T02
až T14 podle mezinárodní klasifikace nemocí, pokud tato úhrada za výkony podle seznamu
výkonů včetně úhrady zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků
je rovna nebo překročí pětinásobek PUROo.
Bonifikace 2 % koeficientu navýšení za splnění podmínek o celoživotním vzdělávání Unie fyzioterapeutů
K navýšení "koeficientu navýšení" o 4 % dojde, pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně
nejpozději 31. ledna 2021 doložil, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských
zdravotnických pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené
služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu
celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace,
přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po
celé hodnocené období; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě, že
poskytovatel do jednoho měsíce po skončení platnosti dokladu celoživotního vzdělávání
doručí zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání, přičemž období mezi
datem ukončení platnosti původního dokladu a datem nabytí platnosti nového dokladu
nečiní více než 30 kalendářních dnů.
Vykázaná částka za vyjmenované výkony z Přílohy č.3 k vyhlášce č. 396/2021 Sb.
Jedná se o nově nasmlouvané výkony, které nebyly v referenčním období vyzakovány.
Tyto výkony nevstupují do výpočtu MAXÚ a jejich hodnota bodu je stanovena vyhláškou. Seznam konkrétních výkonů z přílohy č.3, části A) 1. a) až g).
naleznete zde.
Vykázaná částka za vyjmenované výkony z Přílohy č.3 k vyhlášce č. 242/2021 Sb.
Tyto výkony nevstupují do výpočtu MAXÚ a jejich hodnota bodu je stanovena vyhláškou. Seznam konkrétních výkonů z přílohy č.3, části A) 1. a) až g).
naleznete zde.