Hodnota bodu, klíčové výkony, PURO, mimořádně nákladní pacienti a regulace – prakticky a na jednom místě.
Základní hodnota bodu v roce 2026
Pro ambulantní specialisty je v roce 2026 základní hodnota bodu 0,98 Kč. Stejná hodnota se uplatní výkonově také u péče o pacienty do 15 let. To je prakticky důležité: dětská péče se posuzuje jinak než běžná limitovaná úhrada dospělých pacientů.
U vybraných oftalmologických výkonů 75347, 75348 a 75427 poskytovaných v odbornosti 705 je stanovena hodnota bodu 0,89 Kč. Novinkou je screening včasného záchytu očních vad u dětí - výkon 75022 v kombinaci s výkonem 02040 nebo 02041. U něj se pracuje s hodnotou bodu 0,98 Kč a úhrada se nezapočítává do PURO.
Možnosti navýšení hodnoty bodu
Vyhláška pracuje s několika bonifikacemi, které mohou výslednou hodnotu bodu zvýšit. Podmínky je potřeba splnit a průběžně doložit; nestačí je pouze formálně uvést ve smlouvě.
- +0,03 Kč za diplom celoživotního vzdělávání.
- +0,01 Kč za funkční objednávkový systém.
- +0,04 Kč při splnění rozsahu ordinačních hodin 24 hodin ve 4 dnech.
- +0,04 Kč při splnění ordinačních hodin a ošetření alespoň 15 % nových pojištěnců; alternativně +0,01 Kč bez podmínky ordinačních hodin při 10 % nových pojištěnců.
Doporučení pro praxi: U každé bonifikace si uložte důkaz o splnění podmínky a ověřte, že ji zdravotní pojišťovna skutečně promítla do dodatku a následné úhrady.
Ne každý vykázaný výkon má stejný dopad na PURO
Pro ekonomiku ambulance je zásadní rozlišovat mezi výkonem, který přivádí unikátního pojištěnce do výpočtu, a výkonem, který se pouze odečte od maximální úhrady.
Výkon 09511 – minimální kontakt
Pacient se započítává jako unikátní pojištěnec a přináší do výpočtu vlastní PURO. Správné použití tohoto výkonu proto může ovlivnit nejen úhradu konkrétní návštěvy, ale i celkový limit ambulance.
Výkon 09513 – telefonická konzultace
Pacient se jako unikátní pojištěnec nezapočítává, nemá vlastní PURO a úhrada za telefonickou konzultaci se odečítá od celkové maximální úhrady. Z pohledu řízení limitu tedy nejde o zaměnitelné výkony.
PURO: číslo, které je potřeba číst v souvislostech
PURO je průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce. Zdravotní pojišťovny referenční hodnoty sdělují v dodatcích nebo informativních přehledech. Hodnoty se mezi pojišťovnami liší a mohou se měnit podle referenčního období, odbornosti a konkrétní smlouvy.
Samotné PURO proto nestačí znát. Je potřeba jej sledovat spolu s počtem unikátních pojištěnců, vykázanou péčí a maximální úhradou. Ambulance může mít vysoký objem bodů, ale pokud roste rychleji než počet pojištěnců a smluvní limit, část péče nemusí být uhrazena.
Praktická kontrola každý měsíc: Porovnejte vykázanou péči, maximální úhradu, počet unikátních pojištěnců a aktuální PURO zvlášť u každé zdravotní pojišťovny. Souhrnný pohled přes všechny pojišťovny může problém skrýt.
Příklad orientační referenční hodnoty PURO pro odbornost 705 u VZP
Ukázka struktury referenčních hodnot v dodatku zdravotní pojišťovny OZP
Mimořádně nákladný pojištěnec (MNP)
Mimořádně nákladný pojištěnec je pacient, jehož náklady výrazně převyšují běžnou hodnotu PURO. Pravidla pro jeho vyjmutí nebo zvláštní zohlednění se řídí úhradovou vyhláškou a konkrétním dodatkem pojišťovny.
V praxi má smysl průběžně sledovat pacienty, kteří se k hranici MNP blíží. Když je ambulance identifikuje až při ročním vyúčtování, už obvykle nemá možnost upravit plánování péče ani zkontrolovat správnost vykázání.
Co u kandidátů na MNP kontrolovat
- celkovou hodnotu vykázané péče u konkrétní pojišťovny,
- vzdálenost od hranice MNP podle platného dodatku,
- správnost kódů, kombinací výkonů a diagnóz,
- zda pojišťovna pacienta ve vyúčtování skutečně zohlednila.
Nové výkony a jejich úhrada
U nového výkonu nestačí ověřit pouze to, zda jej lze vykázat. Důležité je také zjistit, zda vstupuje do PURO, zda je hrazen výkonově, nebo se odečítá od maximální úhrady. Stejný kód může mít u různých pojišťoven odlišné smluvní podmínky.
Před zařazením nového výkonu do běžné praxe proto doporučujeme prověřit sazebník, úhradovou vyhlášku, smluvní dodatek a způsob, jak jej konkrétní pojišťovna promítne do limitu.
Chcete znát všechny vaše výkony a nevíte kde hledat? Zkuste náš nový Atlas výkonů. Hledejte podle kódu nebo názvu výkony včetně přepravy, odbornosti, materiály, přípravky a přístroje. Najdete i odpovídající kapitoly vyhlášky.
Regulace v roce 2026
U léčivých přípravků a zdravotnických prostředků se regulační hranice zvýšila ze 110 % na 115 % referenční hodnoty. Současně byly odstraněny body, které umožňovaly regulaci neuplatnit v případě, že celkové úhrady pojišťovny nepřekročily její zdravotně pojistný plán.
Pro ambulanci to znamená, že je vhodné sledovat náklady průběžně, ne až při ročním vyúčtování. Zvláštní pozornost si zaslouží ordinace s malým počtem pojištěnců, kde může jeden nákladný případ výrazně změnit průměr.
Kontrolní seznam pro ambulanci
- Máte u každé pojišťovny správnou hodnotu bodu a všechny nárokované bonifikace?
- Víte, které výkony se hradí výkonově a které vstupují do PURO?
- Sledujete měsíčně vykázanou péči proti maximální úhradě?
- Kontrolujete počet unikátních pojištěnců a dopad výkonů 09511 a 09513?
- Vidíte včas kandidáty na mimořádně nákladné pacienty?
- Prověřujete nové výkony před jejich rutinním používáním?
- Sledujete náklady na léky, zdravotnické prostředky a vyžádanou péči proti regulačním limitům?
Jak si udělat pořádek v úhradách bez ručních tabulek?
PURObot spojuje klíčová data o úhradách, limitech a bonifikacích do jednoho přehledu. U každé pojišťovny ukazuje vykázanou péči, maximální úhradu, počet pojištěnců a vývoj PURO. Zároveň pomáhá identifikovat kandidáty na mimořádně nákladné pacienty, nevykazované výkony a chyby v protokolech.
Chcete vidět, jak by podobný přehled vypadal nad daty vaší ambulance? Domluvte si nezávaznou dvacetiminutovou ukázku.
Domluvte si nezávaznou ukázku PURObota
