Rok 2026 přináší do systému úhrad v ambulantní péči řadu úprav, které mohou mít významný dopad na konečnou výši úhrad poskytovatelů zdravotních služeb. Změny se týkají jak hodnoty bodu a koeficientů navýšení, tak i způsobu výpočtu maximální úhrady, měsíčních záloh a zohlednění referenčního období. Přestože základní principy bonifikačního systému zůstávají zachovány, prostor pro chyby a ztrátu bonifikací se oproti předchozím letům dále zmenšuje. Orientace v jednotlivých pravidlech a jejich správné uplatnění je proto klíčová pro dosažení optimální úhrady.
Hodnota bodu zůstává v roce 2026 stejná jako v roce 2025, a to ve výši 0,74 Kč. Jediná bonifikace, která hodnotu bodu navyšuje, je zachována ve stejném rozsahu jako v předchozím roce.
V případě, že podíl ošetřených a zdravotní pojišťovnou uznaných unikátních pojištěnců s některou z hlavních nebo vedlejších diagnóz G10–G14, I60–I69, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle MKN překročí 5 % z celkového počtu ošetřených pojištěnců v hodnoceném období, zvyšuje se hodnota bodu o 0,07 Kč.
Maximální možná hodnota bodu tak činí 0,81 Kč.
Systém bonifikací (KN): Všechny podmínky pro přiznání koeficientů navýšení včetně principu hodnocení „splnil/nesplnil“ v referenčním i hodnoceném období zůstávají beze změny.
1. Podíl vybraných výkonů (21113, 21115, 21315)
Pokud je podíl součtu vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů 21113, 21115 a 21315 nižší než 50 % z celkového počtu uznaných výkonů odbornosti 902, stanoví se koeficient podle splnění podmínek v hodnoceném a referenčním období:
- splněno v hodnoceném i referenčním období: +0,01
- splněno v referenčním, nesplněno v hodnoceném období: −0,01
- nesplněno v referenčním, splněno v hodnoceném období: +0,02
- nesplněno v obou obdobích: 0
2. Podíl výkonů 21221 a 21415
Pokud podíl vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných výkonů 21221 a 21415 přesáhne 14 % z celkového počtu uznaných výkonů odbornosti 902, určí se koeficient stejným způsobem:
- splněno v hodnoceném i referenčním období: +0,01
- splněno v referenčním, nesplněno v hodnoceném období: −0,0
- nesplněno v referenčním, splněno v hodnoceném období: +0,02
- nesplněno v obou obdobích: 0
3. Podíl pacientů s vybranými diagnózami
V případě, že podíl ošetřených unikátních pojištěnců s hlavní nebo vedlejší diagnózou G10–G14, I60–I69, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94 podle MKN překročí 5 %, stanoví se koeficient následovně:
- splněno v hodnoceném i referenčním období: +0,05
- splněno v referenčním, nesplněno v hodnoceném období: −0,07
- nesplněno v referenčním, splněno v hodnoceném období: +0,10
- nesplněno v obou obdobích: 0
4. Celoživotní vzdělávání pracovníků
Pokud poskytovatel nejpozději do 31. ledna hodnoceného nebo referenčního období doloží, že alespoň 50 % pracovníků – nositelů výkonů je držitelem platného dokladu o celoživotním vzdělávání, stanoví se koeficient takto:
- splněno v hodnoceném i referenčním období: +0,01
- splněno v referenčním, nesplněno v hodnoceném období: −0,01
- nesplněno v referenčním, splněno v hodnoceném období: +0,02
- nesplněno v obou obdobích: 0
Pro rok 2026 dochází oproti předchozímu roku k několika změnám v úhradovém mechanismu, které mají přímý dopad na výslednou výši úhrad poskytovatelů zdravotních služeb. Ve vzorci pro výpočet maximální úhrady (MAXÚ) byl snížen základní koeficient navýšení z 1,09 na 1,07, což znamená nižší strop celkové úhrady i při splnění všech podmínek. Současně byla snížena minimální hodnota bodu (HBmin), která vstupuje do výpočtu průměrné úhrady na pojištěnce (PURO), a to z 0,70 Kč na 0,66 Kč. Tato změna se může negativně projevit zejména u poskytovatelů s nižším objemem vykázané péče.
Další úpravou je snížení předběžné měsíční úhrady (PMÚ), kdy se základ pro výpočet měsíčních záloh posouvá z jedné dvanáctiny 109 % úhrady za referenční období na 107 % úhrady za referenční období. To může v průběhu roku ovlivnit cash flow ordinací. Zároveň byla z vyhlášky vypuštěna samostatná úhrada za péči poskytnutou zahraničním pojištěncům.
Závěr a doporučení pro praxi
Úhradový systém pro rok 2026 klade na poskytovatele zdravotních služeb ještě větší nároky na systematické sledování bonifikačních podmínek, struktury vykazované péče a výsledků referenčního období. Snížení některých koeficientů a záloh znamená, že i drobné administrativní pochybení nebo nesplnění dílčí podmínky může mít znatelný finanční dopad.
Pro usnadnění orientace v bonifikačních pravidlech a pro průběžnou kontrolu jejich plnění je vhodné využívat nástroje, které pomáhají předejít zbytečným ztrátám úhrad.
PUROBOT umožňuje přehledně sledovat plnění bonifikačních kritérií, upozorňuje na důležité termíny a pomáhá lékařům i ambulancím soustředit se především na poskytování zdravotní péče, nikoli na složitou administrativu.
