Úhradová vyhláška stanovuje tři skupiny diagnóz, které významně ovlivňují výslednou úhradu od zdravotní pojišťovny. Cílem tohoto článku je představit, o které diagnózy se jedná a jakým způsobem jsou bonifikované. Pojem barevné diagnózy ve vyhlášce nenajdeme. Tento pojem jsme zavedli, aby byla orientace mezi diagnózami jednodušší.
Červené diagnózy
C50, E83, F84, G20, G21, G22, G23.1 až G23.9, G35, G51 až G83, P07, P11, P13, P14, P94, Q05, Q36, R62, T90.
Žluté diagnózy
G10 až G14, I60 až I69, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84 nebo S94
Modré diagnózy
DG10 až G14, I60 až I69, M41.0 až M41.9, M89.0, Q66.0, S42, S44, S46, S49, S54, S64, S74, S84, S94, nebo T02 až T14
Jak pracovat s “barevnými diagnózami” v praxi?
Příklad 1. - červená a žlutá diagnóza
V případě, že ošetříme pojištěnce s jednou z červených hlavních nebo vedlejších diagnóz, hradí jej zdravotní pojišťovna v plné výši, tedy výkonově. Důležité je také upozornit na fakt, že se situace netýká pouze jednoho konkrétního FT poukazu, ale veškeré péče vykázané na daného pojištěnce po celý rok, a to i v případě, že bude pojištěnec následně ošetřen na základě dalšího FT poukazu s diagnózou, která nepatří mezi vyjmenované diagnózy.
V případě, že má na FT poukazu kromě červené diagnózy uvedenou i žlutou (na pořadí nezáleží), tak je pojištěnec hrazen výkonově a zároveň se bude počítat do bonifikace za žluté diagnózy.
Příklad 2. - modrá a základní diagnóza
Pojištěnec, který má hlavní či vedlejší diagnózu modrou se stane mimořádně nákladným pojištencem pouze v případě, že součet jeho veškeré vykázané péče za rok překročí 5 násobek PURO.
V případě, že se na FT poukazu objeví i žlutá diagnóza vedle modré (případně na jiném FT poukazu během roku), pojištěnec spadá pod modré diagnózy. Může se tedy stát mimořádně nákladným a zároveň se jeho péče počítá do bonifikace za žluté diagnózy.
Některé diagnózy mají dvojí určení. Viz např. diagnóza S94, která je zároveň modrá i žlutá. Platí tedy stejné pravidlo jako výše.
Orientace mezi jednotlivými diagnózami a jejich bonifikacemi je poměrně náročná. Vyzkoušejte zdarma aplikaci PURObot, která vás naučí jak s barevnými diagnózami efektivně pracovat a optimalizovat chod Vaší fyzioterapie.
