Úhradová vyhláška pro ambulantní specialisty na rok 2024 nabízí čtyři typy bonifikací. Tyto příplatky mohou významně ovlivnit celkovou úhradu, proto se vyplatí ověřit si, zda vaše pracoviště splnilo podmínky a zda vám byly bonifikace správně započítány.
1. Bonifikace za diplom
Podmínkou je, aby alespoň polovina zdravotnických pracovníků v zařízení měla uznaný diplom celoživotního vzdělávání.
- 0,03 Kč k hodnotě bodu
- 0,02 % navýšení maximální úhrady
2. Bonifikace za ordinační hodiny
Zdravotnické zařízení musí mít dostatečně rozsáhlou ordinační dobu:
- neoperační obory – alespoň 30 hodin týdně rozdělených do 5 pracovních dnů,
- operační obory – alespoň 24 hodin týdně rozdělených do 4 dnů.
Ordinační doba musí být rozložena tak, aby byla alespoň dvakrát od 7 hodin ráno, nebo alespoň dvakrát do 18 hodin večer, případně jednou od 7 hodin ráno a jednou do 18 hodin večer.
Pokud máte víc pracovišť, zaměstnanců, odborností atd. – podrobnosti o uznání ordinačních hodin naleznete:
- 0,05 Kč k hodnotě bodu
- 0,05 % navýšení maximální úhrady
3. Bonifikace za objednávkový systém a přijímání nových pacientů
První část podmínky znamená, že poskytovatel umožňuje objednávání pacientů na konkrétní hodinu – ať už telefonicky, e-mailem a podobně.
Druhá část spočívá v přijímání nových pacientů: zařízení musí ošetřit alespoň 5 % resp. 10 % (u operačních oborů) nových pojištěnců z celkového počtu ošetřených pacientů.
+0,02 Kč k hodnotě bodu
+0,03 % navýšení maximální úhrady
4. Bonifikace pro vybrané odbornosti
U některých odborností jsou bonifikace nastaveny formou koeficientu bez nutnosti splnit další podmínky. Konkrétně:
- odbornost 606 – 0,02 % navýšení maximální úhrady
- odbornost 105 – 0,06 % navýšení maximální úhrady
- odbornost 601 – 0,06 % navýšení maximální úhrady
5. Bonifikace pro odbornost 903
Pokud podíl pacientů s hlavní diagnózou z vybraných kódů (F84.0–F84.3, F84.5, F84.8, F98.5, F98.6, R47–R47.9, R13, Q35–Q37, Q90–Q99) přesáhne 10 % ze všech unikátních pojištěnců, které poskytovatel v hodnoceném období ošetřil.
0,10 % navýšení maximální úhrady
Speciální bonifikace VZP
Pokud poskytovatel v roce 2024 ošetří alespoň 10 % pojištěnců, u oper. oborů alespoň 15 % pojištěnců a zároveň splňuje podmínku rozsahu a rozložení ordinační doby.
Navýšení:
Hodnota bodu: 0,03 Kč ( + 0,01 Kč oproti vyhlášce)
Maximální úhrada: 0,04 % ( + 0,01 % oproti vyhlášce)
Je potřeba si vzít finanční vyrovnání za rok 2024 – na straně 4 najdete rozbor výsledné úhrady. Bonifikace jsou zde rozepsané podle jednotlivých položek. Pokud poskytovatel splnil podmínku 10 % nebo 15 % nových pojištěnců, započítává se mu vyšší bonifikace. Proto je v kolonce 5 % / 10 % nových pojištěnců uvedeno „Ne“.
VoZP
Kontrola bonifikací u pojišťovny VoZP je složitější. Jedinou možností, jak ji ověřit, je sledovat hodnotu KN.
Dokument: Vyúčtování za rok 2024 – str. 2
- diplom = KN 0,02
- ordinační hodiny = KN 0,05
- objednávkový systém = KN 0,03
Celkem tedy KN 0,10. Pokud je u poskytovatele uveden právě tento koeficient, znamená to, že splnil všechny bonifikace. Jestliže je hodnota nižší, některou z bonifikací nezískal. To lze ověřit buď dotazem přímo na zdravotní pojišťovnu, nebo právě znalostí výše jednotlivých koeficientů.
ČPZP
Dokument: Konečné vyúčtování zdravotních služeb – str. 4
ČPZP uvádí přehledně, že poskytovatel nesplnil podmínku pro diplom, ale splnil požadavky na ordinační hodiny i objednávkový systém.
OZP
Dokument: Finanční vyrovnání za rok 2024 – str. 2
OZP neuvádí jednotlivé bonifikace, ale pouze celkovou hodnotu KN. Pro zjištění, které bonifikace byly splněny, je proto nutné postupovat stejně jako u VoZP.
ZPMV
Dokument: Avízo – str. 1–2
ZPMV uvádí bonifikace slovně u jednotlivých položek. Poskytovatel nesplnil podmínku pro diplom, ale splnil ordinační dobu i objednávkový systém. Celkový koeficient tak činí 0,08.
RBP
Dokument: Vyúčtování poskytnutých zdravotních služeb za rok 2024 – str. 2
Pojišťovna RBP uvádí základní konstantu 1,13, ke které se přičítají koeficienty za splněné bonifikace. Abychom zjistili, o které bonifikace jde, je potřeba znát jejich jednotlivé hodnoty – stejně jako u příkladu s VoZP. V tomto případě je KN 0,10, což znamená, že poskytovatel splnil všechny bonifikace.
Poznámka: U odborností 606, 105 a 601, kde jsou stanoveny koeficienty bez dalších podmínek, by mělo být jejich započítání uvedeno ve vyúčtování na stejném místě jako ostatní bonifikace. Stejně tak u logopedie – při splnění bonifikace za vybrané diagnózy s koeficientem 0,10.
Modelový příklad: kolik peněz přináší bonifikace v praxi? – Hodnota bodu
Ordinace vykázala celkem 1 259 608 bodů.
- Úhrada se základní hodnotou bodu (HB) 1,04 Kč:
= 1 309 992 Kč
- Úhrada s navýšenou hodnotou bodu díky bonifikacím:
= 1 435 953 Kč
Samotné navýšení hodnoty bodu znamená navýšení úhrady o 125 961 Kč.
Bonifikace za celoživotní vzdělávání (Diplom)
- 37 788 Kč na vykázané péči
Bonifikace za nové pojištěnce
- 25 192 Kč na vykázané péči
Bonifikace za ordinační hodiny
- 62 980 Kč na vykázané péči
Bonifikace představují významný zdroj navýšení příjmů ambulantní praxe. Nejde pouze o samotné zvýšení hodnoty bodu, které samo o sobě přináší ordinaci v našem modelovém příkladu více než 125 tisíc Kč, ale také o navýšení maximální možné úhrady.
Praktický dopad je zřejmý: sledování a plnění podmínek jednotlivých bonifikací se v praxi jednoznačně vyplácí.
Současně je důležité:
- zkontrolovat splněné bonifikace za rok 2024 v konečném vyúčtování,
- dbát na jejich splnění i v roce 2025,
- mít na paměti, že každá zdravotní pojišťovna započítává bonifikace samostatně
