Při podrobné analýze úhradových dodatků pro rok 2026 jsme narazili na velmi specifické a rizikové ujednání, které do svých smluvních návrhů zakomponovala Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP). Na první pohled se text může zdát jako běžná právní hantýrka, ale ve skutečnosti v sobě skrývá tvrdý finanční strop (tzv. „zastropování úhrad nad rámec vyhlášky“). Tento limit může zásadně omezit růst vašich příjmů, i když splníte všechny podmínky plošné úhradové vyhlášky.
Pozor však na to, že ČPZP tento strop pro různé segmenty spočítala jinak. Zatímco ambulantní specialisté mají limit nastavený na jedné hodnotě, pro fyzioterapeuty platí jiné procento.
Co přesně říká text dodatku?
V textu dohody o ceně s ČPZP pro rok 2026 naleznete toto klíčové ustanovení, které pojišťovna aplikuje podle vaší odbornosti:
Pro ambulantní specialisty (AS):
„Smluvní strany se dále dohodly, že v případech, kdy celková úhrada za zdravotní služby poskytnuté pojištěncům ČPZP v roce 2026, stanovená podle článku 1. až 4. této Dohody o ceně, bude vyšší než úhrada dle schváleného Zdravotně pojistného plánu ČPZP na rok 2026 (dále jen „ZPP 2026“), a to 108,10 % úhrady za zdravotní služby poskytnuté Poskytovatelem pojištěncům ČPZP v roce 2025 v rámci segmentu mimolůžkových ambulantních specializovaných služeb a vysokoškolsky vzdělaných pracovníků ve zdravotnictví, ČPZP Poskytovateli uhradí za zdravotní služby poskytnuté pojištěncům ČPZP v roce 2026 maximálně 108,10 % úhrady za rok 2025 dle ZPP 2026.“
Pro fyzioterapeuty (FYZ):
„Smluvní strany se dále dohodly, že v případech, kdy celková úhrada za zdravotní služby poskytnuté pojištěncům ČPZP v roce 2026, stanovená podle článku 1. až 4. této Dohody o ceně, bude vyšší než úhrada dle schváleného Zdravotně pojistného plánu ČPZP na rok 2026 (dále jen „ZPP 2026“), a to 101,9 % % úhrady za zdravotní služby poskytnuté Poskytovatelem pojištěncům ČPZP v roce 2025 v rámci segmentu fyzioterapie, ČPZP Poskytovateli uhradí za zdravotní služby poskytnuté pojištěncům ČPZP v roce 2026 maximálně 101,9 % úhrady za rok 2025 dle ZPP 2026.“
Pojišťovna tímto odstavcem zavádí fixní limitaci meziročního růstu úhrad (mezi roky 2025 a 2026) a striktně rozlišuje dva stropy:
- Ambulantní specialisté (lékařské obory): Zde je růst zastropován na hodnotě 108,10 % úhrady roku 2025.
- Fyzioterapie a rehabilitace (odbornost 902): Pro tento segment platí jiné, specifické procento navýšení a to 101,9%
Co to znamená v praxi?
Bez ohledu na to, kolik péče reálně vykážete, kolik nových unikátních pacientů ošetříte nebo jak vysoké PURO vám vyjde podle vyhlášky, vaše výsledná úhrada za rok 2026 nesmí překročit toto stanovené procento loňské úhrady. Pokud by vám na základě standardních výpočtů vyšel nárok vyšší, ČPZP aplikuje tento schválený plán a úhradu vám nekompromisně zkrátí na stanovené maximum.
Pro ordinace a rehabilitační pracoviště, která plánují rozšiřovat péči je tento podpis čistou ekonomickou brzdou.
Existuje možnost úhrady nad tento limit?
Ano, ale musíte o ni požádat. Pojišťovna si je vědoma, že tento plošný strop je velmi tvrdý, proto do textu hned vzápětí vložila druhou, zmírňující pasáž, která platí pro lékaře i fyzioterapeuty:
„Pokud dojde v individuálních případech zvláštního zřetele hodných u Poskytovatele k významným změnám v rozsahu, struktuře a objemu poskytovaných hrazených zdravotních služeb v porovnání s referenčním obdobím, ČPZP tyto změny projedná, odsouhlasí a následně zohlední v Dohodě o ceně (případně v Dodatku Dohody o ceně), včetně vyčíslení navýšení (krácení) úhrad v rámci vyúčtování zdravotních služeb.“
Tento odstavec je pro vás naprosto klíčový. Pokud víte, že se vaše produkce oproti minulému období objektivně změní, dává vám text dodatku přímé právo na individuální projednání.
Pojišťovna může tyto změny zohlednit například při navýšení personální kapacity (přijetí nového lékaře či fyzioterapeuta), výrazném rozšíření ordinační doby, zavedení nových specializovaných výkonů a metodik nebo v situaci, kdy po zániku okolních ordinací musíte převzít jejich původní pacienty.
Pokud taková situace nastane, ČPZP se v dodatku zavazuje, že tyto změny s vámi projedná a v případě odsouhlasení je zohlední formou individuálního dodatku k dohodě o ceně, kde vyčíslí konkrétní navýšení úhrad nad plošný limit.
Doporučení pro praxi: Jak postupovat?
Než dodatek ČPZP podepíšete, podívejte se na své ekonomické trendy. Pokud vaše pracoviště (ať už lékařské, nebo fyzioterapeutické) dlouhodobě roste o více, než kolik činí limit pojišťovny, tento dodatek vás v konečném vyúčtování poškodí.
Podepsat, či nepodepsat? Riziko nesete vy
Možnost individuálního jednání a příslib pojišťovny, že „změny projedná a zohlední“, sice v textu dodatku ČPZP existuje, nicméně pro každého poskytovatele představuje obrovskou hru s nejistotou. Je klíčové si uvědomit, že pojišťovna vám předem nezaručuje, že vaše argumenty skutečně uzná a v konečném vyúčtování je stoprocentně zohlední.
Pokud dodatek v tomto znění podepíšete, dobrovolně přistupujete na pravidla hry, kde má ČPZP v rukou silný nástroj na krácení vašich úhrad. Spoléhat se na to, že vám pojišťovna případné překročení limitu (nad 108,10 % u ambulantních specialistů a nad 101,9% u fyzopoterapeutů) dodatečně proplatí na základě „zvláštního zřetele“, je obrovským manažerským i ekonomickým rizikem.
Před každým poskytovatelem tak stojí zásadní úkol:
- Důkladně propočítat své aktuální ekonomické trendy a kapacity.
- Zvážit reálný přínos případných bonifikací, které dodatek nabízí, oproti hrozbě tvrdého zastropování úhrad.
Podpis úhradového dodatku ČPZP pro rok 2026 proto v žádném případě neodkládejte jako pouhou formalitu. Pečlivě promyslete, zda je pro vaši ordinaci bezpečnější na tyto podmínky přistoupit, nebo raději nechat úhrady běžet v režimu plošné úhradové vyhlášky, která podobné individuální stropy Zdravotně pojistných plánů neobsahuje. Rozhodnutí a s ním spojená finanční odpovědnost je v tuto chvíli plně na vás.
