Jak získat jako klinický logoped za stejně odvedenou práci od zdravotní pojišťovny zaplaceno více? Přepočítali jsme loňské vyúčtování klienta a zjistili jsme, že celkový rozdíl při započítání či nezapočítání všech bonifikací je výrazný. Celková rozdílová částka na čtyřech pojišťovnách činila více cca 650.000 Kč.
O důležitosti sledovat plnění bonifikací jsme již psali v článku Jaké jsou nejdůležitější bonifikace pro logopedy v roce 2023.
Jak konkrétně Vám v tomto může pomoci aplikace PURObot? Jaké rozdíly přináší splnění/nesplnění bonifikací při závěrečném vyúčtování jsme spočítali na příkladu jednoho z našich klientů.Vykázaná péče byla stejně vysoká jako limit maximální úhrady. Povedlo se “to uhlídat”.
Pokud se Vám povedlo “uhlídat” vykázanou péči a výsledná částka byla shodná s tzv.maximální úhradou, můžete si blahopřát. Vyhnuli jste se neuhrazené péči ze strany zdravotní pojišťovny. Zároveň jste se nedostali do situace, kdy byste si díky péči “hluboko pod MAXÚ” poškodili své budoucí PURO.
Pro naše klienty aplikace PURObot to znamená “dostat tečku na čáru”. Příklad jedné logopedie vidíme právě na výsledném grafu, kde vykázané péče je prakticky shodná s limitací od pojišťovny.Co když přijdu o bonifikace?
Jak jsme již uvedli v článku o bonifikacích pro logopedy, jejich započítání má vliv jak na hodnotu vykázané péče, tak i na výslednou maximální úhradu. Porovnali jsme reálná data jednoho z našich klientů a rozdíl ve vykázané péči bez bonusů a při splnění a pohlídání si všech bonifikací je evidentní.
Například u VZP tento rozdíl činil více než 300 tisíc korun.VZP
ČPZP
ZPMV
RBP
Hodnota vykázané péče, bez bonifikací
3 284 427 Kč
1 052 462 Kč
1 181 128 Kč
1 598 000 Kč
Hodnota vykázané péče, při splnění všech bonifikací
3 588 540 Kč
1 153 152 Kč
1 290 492 Kč
1 745 963 Kč
Rozdíl
304 114 Kč
100 690 Kč
109 364 Kč
147 963 Kč
Podobná situace nastává, pokud porovnáme hodnotu maximální úhrady. Maximální úhrada je limit, který je pojišťovna ochotna uhradit. Řídí se úhradovým vzorcem, který upravuje vyhláška MZČR. I v případě maximální úhrady jsou rozdíly v potenciální úhradě patrné.
VZP
ČPZP
ZPMV
RBP
Hodnota maximální úhrady – se základním koeficientem pro r.2022
3 608 921 Kč
1 051 878 Kč
1 141 995 Kč
1 787 013 Kč
Hodnota maximální úhrady, při splnění všech bonifikací
3 987 051 Kč
1 149 912 Kč
1 247 058 Kč
1 951 419 Kč
Rozdíl
378 130 Kč
98 034 Kč
105 063 Kč
164 406 Kč
Rozdíl ve statisících
Pro upřesnění je potřeba dodat, že zdravotní pojišťovna, pokud nemáte podepsaný výkonový dodatek, hradí vždy nižší z hodnot - buď vykázanou péči nebo maximální úhradu. V obou případech má ale bonifikace a to její získání či nezískání zásadní vliv na konečnou úhradu. Rozdíl v úhradě může být v rozdílech až několika stovek tisíc, záleží na obratu praxe.
Co si dokáži pohlídat sám a kde potřebuji pomoci
Informace, zda bonifikace splňuji či nesplňuji je proto velmi důležitá. Například doložení ordinačních hodin, či splnění podmínek celoživotního vzdělávání není složité a jde většinou pouze o krok informovat svoji zdravotní pojišťovnu.
Splnění podmínek vyjmenovaných diagnóz či podmínky nových pojištěnců vyžaduje již hlubší analýzu. Samotné informace lze získat z vykázaných dávek, které obsahují veškeré potřebné údaje. Pojišťovna tyto informace zpracovává a finální výstup předloží až v podobě ročního zúčtování.
Pokud chcete mít tyto informace dříve než po doručení vyúčtování, dokonce pokud chcete tento vývoj ovlivnit, budete muset potřebné údaje sledovat průběžně. Skvělým pomocníkem je nástroj zvaný PURObot, který na základě dávek potřebné informace vyhodnotí. O stavu plnění bonifikací se dozvíte z reportu jako například zde:
Aplikaci samotnou je možné zdarma vyzkoušet.
Kromě zmiňované bonifikace dokáže pohlídat hodnotu vykázané a uznané péče, kandidáty na mimořádně nákladnou péči a spoustu dalších užitečných informací.
Případnou verzi na vyzkoušení je možné objednat zde. Po nahrání dávek s Vámi rádi projdeme aktuální stav Vaší praxe a poradíme jak situaci případně zlepšit. Budeme rádi, když se Vám povede i díky aplikaci PURObota zlepšit ekonomiku své ordinace.
S přátelským pozdravem,
