
Metodika navýšení hodnoty bodu a celkové výše úhrady za splnění kvalitativních kritérií v segmentu ambulantní specializované péče v roce 2025.
- Úvod
- Přehled základních hodnot bodu pro jednotlivé odbornosti
- Podrobný popis pravidel pro uznávání navýšení úhrady – navýšení hodnoty bodu
- Podrobný popis pravidel pro uznávání navýšení úhrady – navýšení KN (koeficient navýšení)
Úvod
V příloze č. 3 k vyhlášce č. 314/2024 Sb. podle § 7 jsou stanovena základní pravidla pro navýšení hodnoty bodu a celkové výše úhrady (dále jen „bonifikace“) za doklad o celoživotním vzdělávání lékařů, resp. ne-lékařů; rozsah, rozdělení a rozšíření ordinační doby, ošetření nových pojištěnců, využívání objednávkového systému a ošetřené procento pacientů u odbornosti za dispenzarizaci pacientů pro odbornosti 306.
Přehled základních hodnot bodu pro jednotlivé odbornosti
Základní HB pro AS odbornosti na rok 2025
Odbornost
Hodnota bodu
350, 355, 360, 370, 922
1,08 Kč
305, 308, 309, 901, 910, 919, 931
0,97 Kč
306
1,11 Kč
905, 927
0,94 Kč
107, 302, 780
1,00 Kč
108, 205, 403, 501, 601, 708
0,98 Kč
102, 202, 207, 209, 402, 606, 701, 705, 706
0,96 Kč
705 – 75347, 75348, 75427
0,89 Kč
701, 702, 704 – 73028, 73029, 71112
0,93 Kč
105 – 15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15950
1,17 Kč
205 – 25507
0,91 Kč
706 – 01130, 76027, 76029, 76031, 76033, 76621, 76623
1,00 Kč
102 – 89970
1,00 Kč
pro ostatní výše neuvedené odb.
0,94 Kč
Podrobný popis pravidel pro uznávání navýšení úhrady – navýšení hodnoty bodu
- Pravidla pro přiznání bonifikace pro držitele dokladu o celoživotním vzdělávání
- Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby a rozšíření ordinační doby
- Pravidla pro přiznání bonifikace za využívání objednávkového systému
- Pravidla pro přiznání bonifikace za ošetření nových pojištěnců
- Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby u odbornosti 306 a 901
- Pravidla pro přiznání bonifikace za dispenzarizaci pojištěnců v odbornosti 306
Základní hodnota bodu se při splnění následujících podmínek navýší o:
Pravidla pro přiznání bonifikace pro držitele dokladu o celoživotním vzdělávání
0,03 Kč, pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna hodnoceného období doloží, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě, že poskytovatel do 1 měsíce po skončení platnosti dokladu celoživotního vzdělávání doručí zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání, přičemž období mezi datem ukončení platnosti původního dokladu a datem nabytí platnosti nového dokladu nečiní více než 30 kalendářních dnů.
Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby
0,04 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu a rozložení ordinačních hodin na více pracovištích (IČP), přičemž ordinační hodiny se v tomto případě za jednotlivá pracoviště hodnotí jako celek; hodnota bodu se dále navýší o 0,02 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel splňuje podmínky uvedené ve větě první a zároveň poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 35 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně.
Pravidla pro přiznání bonifikace za ošetření nových pojištěnců
0,01 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, u operačních oborů alespoň 10 % pojištěnců, u nichž v předchozích třech kalendářních letech (2025: v období od 1. ledna 2022 do 31. prosince 2024) nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon s výjimkou pojištěnců, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
Pravidla pro přiznání bonifikace za využívání objednávkového systému
0,01 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel v hodnoceném období pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření nebo ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav (pozn. na zdravotní pojišťovnu písemně nahlásit, že v ordinaci je možné se např. telefonicky objednat na konkrétní termín vyšetření – stačí e-mail, dopis).
Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby u odbornosti 306, 901 a 931
0,06 Kč pro odbornost 306 podle seznamu výkonů a pro výkony podle kapitoly 931 seznamu výkonů poskytované poskytovateli odbornosti 901 a 931 podle seznamu výkonů v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti podle seznamu výkonů poskytuje v hodnoceném období hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin týdně nebo v hodnoceném období poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 15 ordinačních hodin týdně a zároveň v rozsahu alespoň o 5 hodin týdně delším než v referenčním období; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu ordinačních hodin na více pracovištích (IČP), přičemž ordinační hodiny se v tomto případě za jednotlivá pracoviště hodnotí jako celek.
Pravidla pro přiznání bonifikace za dispenzarizaci pojištěnců v odbornosti 306
0,06 Kč pro odbornost 306 podle seznamu výkonů v případě, že poskytovatel v hodnoceném období vykázal výkon č. 09532 podle seznamu výkonů alespoň u 20 % ošetřených pojištěnců. Do počtu ošetřených pojištěnců se nezapočítávají pojištěnci, na které byl v hodnoceném období vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
Podrobný popis pravidel pro uznávání navýšení úhrady – koeficient navýšení (základní KN 1,065)
- Navýšení základního koeficientu pro některé odbornosti
- Bonifikace pro odb. 105, 404, 405, 601 a 606
- Snížení základního koeficientu pro odb. 107, 108, 205, 302, 403, 501, 708 a 780
- Pravidla pro přiznání bonifikace pro držitele dokladu o celoživotním vzdělávání
- Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby
- Pravidla pro přiznání bonifikace za rozšíření ordinační doby
- Pravidla pro přiznání bonifikace za využívání objednávkového systému
- Pravidla pro přiznání bonifikace za ošetření nových pojištěnců
- Pravidla pro přiznání bonifikace za podíl počtu URČ s hlavní dg pro odb. 90
Navýšení základního koeficientu
Odbornost
Navýšení o
Nový základní koeficient navýšení
105
0,07
1,135
404
0,13
1,195
405
0,03
1,095
601
0,05
1,115
606
0,02
1,085
107, 108, 205, 302, 403, 501, 708 a 780
-0,01
1,055
pro výše neuvedené odbornosti, a dále mimo odbornosti 102, 202, 207, 209, 402, 701, 705 a 706
0,01
1,075
V roce 2025 bude poprvé při určování výše bonifikace zohledněno i referenční období. Zároveň může koeficient v celkovém výsledku klesnout i do záporných hodnot. Nejvyšší bonifikaci obdrží poskytovatel, který splní podmínky pro její přiznání a neměl žádné negativní výsledky v referenčním období.
Všechny změny na rok 2025 jsme zohlednili v naši aplikaci pro ambulantní specialisty – PURObot. Je to #1 ekonomický software v ČR, který pomáhá majitelům ordinací soustředit se na to, na čem opravdu záleží.
Základní koeficient navýšení se při splnění následujících podmínek navýší o:
Pravidla pro přiznání bonifikace pro držitele dokladu o celoživotním vzdělávání
Hodnota podle následující tabulky pro danou odbornost v případě, že poskytovatel zdravotní pojišťovně nejpozději 31. ledna hodnoceného nebo referenčního období doložil, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských zdravotnických pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené respektive referenční (2024: nebylo) období; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě, že poskytovatel do 1 měsíce po skončení platnosti dokladu celoživotního vzdělávání doručil zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání, přičemž období mezi datem ukončení platnosti původního dokladu a datem nabytí platnosti nového dokladu nečinilo více než 30 kalendářních dnů.
Hodnocené období
Splnil
Nesplnil
Referenční období
Splnil
0,02
-0,01
Nesplnil
0,03
0
Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby
Hodnota podle následující tabulky pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, jinak alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu a rozložení ordinačních hodin na více pracovištích (IČP), přičemž ordinační hodiny se v tomto případě za jednotlivá pracoviště hodnotí jako celek:
Hodnocené období
Splnil
Nesplnil
Referenční období
Splnil
0,03
-0,02
Nesplnil
0,04
0
Pravidla pro přiznání bonifikace za rozšíření ordinačních hodin
0,02 pro danou odbornost v případě, že poskytovatel splňuje v hodnoceném období podmínky uvedené v písmenu b) tohoto bodu, ovšem poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 35 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně.
Pravidla pro přiznání bonifikace za ošetření nových pojištěnců
Hodnota podle následující tabulky pro danou odbornost v případě, že poskytovatel v hodnoceném respektive referenčním období ošetřil alespoň 5 % pojištěnců nebo u operačních oborů alespoň 10 % pojištěnců, u nichž v předchozích třech kalendářních letech nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon s výjimkou pojištěnců, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů:
Hodnocené období
Splnil
Nesplnil
Referenční období
Splnil
0,01
-0,02
Nesplnil
0,02
0
Pravidla pro přiznání bonifikace za objednávkový systém
Hodnota podle následující tabulky pro danou odbornost v případě, že poskytovatel pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření nebo ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav:
Hodnocené období
Splnil
Nesplnil
Referenční období
Splnil
0,01
-0,02
Nesplnil
0,02
0
Pravidla pro přiznání bonifikace za podíl počtu URČ s hlavní dg pro odb. 903
Hodnota podle následující tabulky pro odbornost 903 podle seznamu výkonů v případě, že (2024: 0,10) v hodnoceném období podíl počtu poskytovatelem ošetřených unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny s hlavní diagnózou F84.0 až F84.3, F84.5, F84.8, F98.5, F98.6, R47 až R47.9, R13, Q35 až Q37 nebo Q90 až Q99 podle mezinárodní klasifikace nemocí překročí 10 % z celkového počtu ošetřených unikátních pojištěnců:
Hodnocené období
Splnil
Nesplnil
Referenční období
Splnil
0,08
-0,04
Nesplnil
0,12
0
Na závěr doporučujeme pečlivě sledovat každý aspekt vyhlášky, aktualizovat příslušné doklady včas a dodržovat stanovené termíny. To vše přispěje k optimálnímu zajištění bonifikace a maximalizaci její výše pro poskytovatele zdravotních služeb.
Změny v pravidlech přiznání bonifikací dle nové Úhradové vyhlášky na rok 2025 jsme podrobně rozebrali na našem senimáři pro ambulantní specialisty. Záznam ze semináře najdete na našich stránkách.