Podtitul: Rychlý přehled splněných a nesplněných bonifikací
Bonifikační programy zdravotních pojišťoven představují každoročně významnou část možných úhrad. Přesto se v praxi často ukazuje, že řada poskytovatelů nemá přehled o tom, které bonifikace za uplynulý rok splnili, které nikoli – a proč. Jedním z důvodů je i skutečnost, že ne všichni poskytovatelé detailně pracují s podepsaným motivačním (bonusovým) dodatkem, který je často rozsáhlý a administrativně i odborně poměrně komplikovaný. Pouze na základě tohoto dokumentu je navíc obtížné průběžně hlídat plnění jednotlivých bonifikačních kritérií v každodenní praxi.
Dobrou zprávou je, že u vybraných bonifikací není ještě pozdě.
Na základě rychlé analýzy lze do 5. 3. 2026 u některých bonifikací splnit chybějící podmínky a získat tak další úhrady za loňský rok.Proč dává rychlá analýza smysl právě teď
Rychlá analýza bonifikací za uplynulý rok během krátké doby odpoví na tři klíčové otázky:
- Co mám splněno a je již uzavřeno?
- Kde jsem byl blízko splnění?
- Které bonifikace je ještě možné dohnat v rámci zákonných termínů?
Výsledkem není jen přehled, ale konkrétní návod, na co se zaměřit ještě před uzavřením vyúčtování.
Co přehled typicky odhalí
Ve většině případů analýza ukáže, že:
- velká část bonifikací je splněna, což potvrzuje správně nastavenou péči,
- zároveň existují jednotlivé nesplněné nebo částečně splněné programy, u kterých chybí už jen jeden krok.
Nejčastěji se jedná o:
- chybějící nebo nevykázané signální výkony,
- splnění pouze jedné ze dvou bonifikačních podmínek,
- opomenuté preventivní programy (screeningy, očkování).
Mini case study z praxe: chyběl už jen jeden krok
V rámci jedné z nedávných analýz jsme pracovali s ambulancí, která měla většinu bonifikačních programů za loňský rok splněnou. Na první pohled se zdálo, že další finanční potenciál už zde není.
Detailní analýza však ukázala, že u programu dispenzarizace pacientů s hypertenzí nebyla splněna druhá ze dvou bonifikačních podmínek – sledování hodnot krevního tlaku prostřednictvím příslušných signálních výkonů.
Ambulance:
- splňovala vstupní kritéria programu,
- měla dostatečný počet dispenzarizovaných pacientů,
- a již získávala bonifikaci ve výši 13 000 Kč.
Díky rychlé analýze bylo ještě před uzavřením vyúčtování identifikováno, že část péče byla sice reálně poskytována, ale nebyla plně promítnuta do vykazování. Po cílené kontrole a úpravě vykázání potřebných signálních kódů bylo možné splnit i druhou podmínku programu a získat tak dalších 39 000 Kč za loňský rok.
Zásah se týkal pouze konkrétních výkonů a omezeného počtu pacientů – stačilo pouze doplnit signální kódy u již ošetřených pacientů.
Malá úprava, reálný finanční dopad
Právě u těchto „těsně nesplněných“ bonifikací má rychlá analýza největší přínos. Často stačí:
- cíleně zkontrolovat konkrétní výkony či diagnózy,
- dovykázat chybějící signální kódy,
- nebo dokončit sledování jednoho parametru.
Výsledkem může být navýšení úhrad v řádu desítek tisíc korun, aniž by bylo nutné měnit rozsah poskytované péče.
Deadline, který se nevyplatí ignorovat
Možnost ovlivnit některé bonifikace za loňský rok končí 5. 3. 2026.
Po tomto datu již není možné splnit chybějící bonifikační podmínky.
Zpětné vykazování péče je sice možné, pro účely bonifikací ale již nehraje roli.
Rychlá analýza proto slouží nejen jako přehled, ale především jako praktický nástroj, jak včas identifikovat poslední příležitosti k získání úhrad.
Audit vykazování 2025
