Tento článek přináší ucelený přehled výkonů, které mohou praktičtí lékaři pro děti a dorost (PLDD) využívat při poskytování zdravotní péče dětským pacientům. Výkony jsou rozděleny do hlavních kategorií – kapitační, obligatorní a fakultativní, aby bylo přehledně zřejmé, jakou roli jednotlivé skupiny hrají v úhradovém systému
Součástí přehledu jsou rovněž podmínky pro nasmlouvání a vykazování výkonů, které usnadní orientaci v tom, kdy a za jakých okolností je možné je použít a jakým způsobem jsou hrazeny zdravotní pojišťovnou.
Postupně si podrobně vysvětlíme, co jednotlivé pojmy znamenají, v čem se odlišují a na co si dát pozor při jejich uplatnění v každodenní praxi. Cílem je poskytnout jasný a praktický návod, který pomůže zajistit správné vykazování péče a předejít zbytečným nesrovnalostem při vyúčtování.
Obsah:
Kapitační výkony
Kapitační výkony jsou zdravotní výkony, které spadají pod kapitační platbu, tedy paušální měsíční částku, již praktický lékař obdrží za každého svého registrovaného pacienta. Znamená to, že se nevyúčtovávají jednotlivě, ale jejich provádění je již zahrnuto v této pevně dané úhradě. Lékař tak dostává stejnou platbu bez ohledu na to, kolikrát konkrétní výkon pacientovi poskytne během sledovaného období.
Kód
Název
01025
KONZULTACE PRAKTICKÉHO LÉKAŘE RODINNÝMI PŘÍSLUŠNÍKY PACIENTA
01030
ADMINISTRATIVNÍ ÚKONY PRAKTICKÉHO LÉKAŘE
02023
CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ DO 6 LET
02024
KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ DO 6 LET
02033
CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ NAD 6 LET
02034
KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ NAD 6 LET
06111
KOMPLEX – VYŠETŘENÍ STAVU PACIENTA SESTROU VE VLASTNÍM SOCIÁLNÍM PROSTŘEDÍ
06119
KOMPLEX – ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU
06121
KOMPLEX – LOKÁLNÍ OŠETŘENÍ
06123
KOMPLEX – EDUKACE, REEDUKACE, OŠETŘOVATELSKÁ REHABILITACE
06125
KOMPLEX – KLYSMA, VÝPLACHY, CÉVKOVÁNÍ, LAVÁŽE, OŠETŘENÍ PERMANENTNÍCH KATETRŮ
06127
KOMPLEX – APLIKACE INHALAČNÍ A LÉČEBNÉ TERAPIE P. O., S. C., I. M., I. V., UV, EVENT. DALŠÍ ZPŮSOBY APLIKACE TERAPIE ČI INSTILACE LÉČIV
06129
NÁCVIK A ZAUČOVÁNÍ APLIKACE INZULÍNU
09215
INJEKCE I. M., S. C., I. D.
09216
INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI REFLEXNÍ LÉČBY
09217
INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET
09219
INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET
09220
KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE
09221
INFÚZE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET
09233
INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE
09235
ODSTRANĚNÍ MALÝCH LÉZÍ KŮŽE
09237
OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY VČETNĚ OŠETŘENÍ KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ DO 10 CM²
09253
UVOLNĚNÍ PREPUCIA, VČETNĚ NEOPERAČNÍ REPOZICE PARAFIMOZY
09507
PSYCHOTERAPIE PODPŮRNÁ PROVÁDĚNÁ LÉKAŘEM NEPSYCHIATREM
09511
MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM
09513
TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM
09523
EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU
09525
ROZHOVOR LÉKAŘE S RODINOU
71511
VYJMUTÍ CIZÍHO TĚLESA ZE ZVUKOVODU
71611
VYNĚTÍ CIZÍHO TĚLESA Z NOSU – JEDNODUCHÉ
Obligatorní výkony
jsou výkony, které musí mít poskytovatel povinně nasmlouvané, pokud chce uzavřít smlouvu na poskytování zdravotní péče jako všeobecný praktický lékař. Tento soubor výkonů je vždy nasmlouván kompletně a lékař je povinen je pacientům zajistit.
Kód
Název
01040
PODROBNÝ VÝPIS Z DOKUMENTACE
01150
NÁVŠTĚVA PRAKTICKÉHO LÉKAŘE U PACIENTA
01185
PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM
01543
(VZP) EPIZODA PÉČE/KONTAKT V SOUVISLOSTI S KLINICKÝM VYŠETŘENÍM V ORDINACI LÉKAŘE PRIMÁRNÍ PÉČE
01999
(VZP) KÓD POUZE PRO PL A PLDD – PRO MOŽNOST VYKÁZÁNÍ ÚČTU 03 U VÝKONŮ ZAŘAZENÝCH DO KAPITACE
02021
KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ DO 6 LET
02022
OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ DO 6 LET
02031
KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ NAD 6 LET
02032
OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ NAD 6 LET
02037
SLEDOVÁNÍ NOVOROZENCE S MIMOŘÁDNÝMI NÁROKY NA PÉČI V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATRA
02039
ZÁCHYT A SLEDOVÁNÍ PACIENTA S OBEZITOU V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATRA
02100
PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍ PODLE PŘEDPISŮ O OCHRANĚ VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ JE HRAZENO Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ – PŘÍPAD, KDY OČKOVACÍ LÁTKU NA ZÁKLADĚ VOLBY HRADÍ POJIŠTĚNEC NEBO JEHO ZÁKONNÝ ZÁSTUPCE
02105
PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍ PODLE PŘEDPISŮ O OCHRANĚ VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ JE HRAZENO Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ – PŘÍPAD, KDY ZULP HRADÍ PŘÍSLUŠNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA
02125
OČKOVÁNÍ VČETNĚ OČKOVACÍ LÁTKY, KTERÁ JE HRAZENA Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ
02130
OČKOVÁNÍ V PŘÍPADECH, KDY OČKOVACÍ LÁTKA JE HRAZENA PODLE PŘEDPISŮ O OCHRANĚ VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ
02160
EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S PACIENTEM/RODINOU – OČKOVÁNÍ PROVEDENO
02161
EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S PACIENTEM/RODINOU – OČKOVÁNÍ ODMÍTNUTO
02200
NÁVŠTĚVA NOVOROZENCE DĚTSKOU, POPŘÍPADĚ VŠEOBECNOU SESTROU Z ORDINACE PRAKTICKÉHO LÉKAŘE PRO DĚTI A DOROST
02210
ODBĚR PRO NOVOROZENECKÝ SCREENING NEBO RESCREENING VROZENÝCH VAD U NOVOROZENCE
02240
ČASNÝ ZÁCHYT PORUCH AUTISTICKÉHO SPEKTRA V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATRA
09111
ODBĚR KAPILÁRNÍ KRVE
09115
ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU JINÉHO NEŽ KREV NA KVANTITATIVNÍ BAKTERIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
09117
ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DÍTĚTE DO 10 LET
09119
ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET
09123
ANALÝZA MOČI CHEMICKY
09133
SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ
09211
NEODKLADNÁ PÉČE POSKYTOVANÁ LÉKAŘEM Á 10 MINUT
09213
NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 10 MIN
09241
OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ 10 CM2 – 30 CM2
09509
OŠETŘENÍ HANDICAPOVANÉHO PACIENTA
09527
PROHLÍDKA ZEMŘELÉHO – MIMO LŮŽKOVÉ ODDĚLENÍ
09532
VÝKON PROHLÍDKY DISPENZARIZOVANÉ OSOBY
09550
INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE)
09551
INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE)
09555
OŠETŘENÍ DÍTĚTE DO 6 LET
09556
OŠETŘENÍ DÍTĚTE OD 6 DO 12 LET
09557
OŠETŘENÍ DÍTĚTE OD 12 LET DO 18 LET
62100
PŘEVAZ POPÁLENINY V ROZSAHU DO 1 % POVRCHU TĚLA
Fakultativní výkony
jsou výkony, které si poskytovatel zdravotní péče může dobrovolně nasmlouvat, pokud má o jejich poskytování zájem a splní podmínky pro jejich realizaci. Na rozdíl od obligatorních výkonů nejsou povinné, ale jakmile je poskytovatel do své smlouvy zařadí, musí je svým pacientům zajišťovat v plném rozsahu.
Kód
Název
Poznámky k výkonům
10
PŘEPRAVA ZDRAVOTNICKÉHO PRACOVNÍKA V NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBĚ
01160
NÁVŠTĚVA LÉKAŘE U PACIENTA V DOBĚ MEZI 19–22 HOD.
01170
NÁVŠTĚVA LÉKAŘE U PACIENTA V DOBĚ MEZI 22–06 HOD.
01180
NÁVŠTĚVA LÉKAŘE U PACIENTA V DEN PRACOVNÍHO VOLNA NEBO PRACOVNÍHO KLIDU
01305
(VZP) DISTANČNÍ KONZULTACE ZDRAVOTNÍHO STAVU REGISTROVANÉHO PACIENTA VPL NEBO PLDD
počet distančních kontaktů nepřekročí 30 % počtu fyzických kontaktů pojištěnců s poskytovatelem (tj. výkonů 01543, resp. 09555, 09556 a 09557) – principy vyhodnocení limitace jsou dohodnuty s příslušnou zdravotní pojišťovnou
01441
STANOVENÍ GLUKÓZY GLUKOMETREM
Glukometr
01443
KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ KREVNÍ SRÁŽLIVOSTI (INR) Z KAPILÁRNÍ KRVE (POCT)
Koagulometr POCT Aby bylo možné výkon vykázat, musí ordinace jednou ročně doložit kontrolu kvality měření prostřednictvím mezilaboratorního porovnání výsledků.
02036
ČASNÝ ZÁCHYT OČNÍCH VAD U DĚTÍ PŘEDŠKOLNÍHO VĚKU
02038
DOTAZNÍKOVÉ ŠETŘENÍ A POSOUZENÍ ENURÉZY U DĚTÍ
02040
(VZP) SIGNÁLNÍ VÝKON – ČASNÝ ZÁCHYT OČNÍCH VAD U DĚTÍ PŘEDŠKOLNÍHO VĚKU – VÝSLEDEK NEGATIVNÍ
signální výkon výsledku vyšetření k výkonu 02036
02041
(VZP) SIGNÁLNÍ VÝKON – ČASNÝ ZÁCHYT OČNÍCH VAD U DĚTÍ PŘEDŠKOLNÍHO VĚKU – VÝSLEDEK POZITIVNÍ
signální výkon výsledku vyšetření k výkonu 02036
02220
RYCHLOTEST STREP A – PŘÍMÝ PRŮKAZ ANTIGENU STREPTOCOCCUS PYOGENES (STREP A) V ORDINACI
02222
PRŮKAZ INFEKCÍ MOČOVÝCH CEST KULTIVACÍ NA TŘECH MÉDIÍCH
02230
KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ CRP (POCT)
Výkon lze vykázat a uhradit pouze v případě, že PZS doloží aktuálně platný pozitivní výsledek externího hodnocení kvality (EHK). V případě negativního výsledku EHK musí poskytovatel předložit nový pozitivní výsledek EHK do 9 měsíců. Pokud pozitivní výsledek nepředloží nebo je výsledek opět negativní, nebude výkon nadále hrazen. Úhrada bude obnovena po předložení pozitivního výsledku EHK.
02245
SLEDOVÁNÍ NOVOROZENECKÉ ŽLOUTENKY V ORDINACI PLDD METODOU TRANSKUTÁNNÍ BILIRUBINOMETRIE
02250
OTOSKOPIE V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE
otoskop
06135
VÝKON V DOBĚ MEZI 22–06 HOD.
06137
VÝKON V DEN PRACOVNÍHO KLIDU NEBO PRACOVNÍHO VOLNA
09125
PULZNÍ OXYMETRIE
Oxymetr pulsní
09127
EKG VYŠETŘENÍ
EKG přístroj 3–6 kanálový
09223
INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET
09234
OŠETŘENÍ NEHTU, INCIZE SUBKUTÁNNÍHO ABSCESU NEBO HEMATOMU, OŠETŘENÍ RÁNY STERISTRIPEM
09239
SUTURA RÁNY A PODKOŽÍ DO 5 CM
09245
ZAVEDENÍ GASTRICKÉ SONDY PRO ENTERÁLNÍ VÝŽIVU
09521
ČAS LÉKAŘE STRÁVENÝ DOPRAVOU ZA PACIENTEM V RÁMCI NÁVŠTĚVY Á 10 MINUT
09561
VYBAVENÍ PACIENTA PRO PÉČI MIMO ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ
25211
SCREENING (ORIENTAČNÍ SPIROMETRIE)
Spirometr
25235
INHALAČNÍ AEROSOLOVÁ LÉČBA
Inhalátor terapeutický
34007
EDUKACE LAKTACE
76211
KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE PERMANENTNÍ CÉVKOU
80111
APLIKACE ANALGETICKÝCH SMĚSÍ DO KONTINUÁLNÍCH KATETRŮ VČETNĚ IP PORTŮ JEDNORÁZOVĚ NEBO DÁVKOVACÍ PUMPOU
99935
(VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – NOVAVAX – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR
99936
(VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – BIONTECH/PFIZER – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR
99937
(VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – MODERNA – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR
99938
(VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – ASTRAZENECA – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR
99939
(VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – JOHNSON & JOHNSON – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR
99940
(VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – BIONTECH/PFIZER – DĚTI OD 6 MĚSÍCŮ DO 11 LET VĚKU (11 LET A 364 DNY) – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR
99941
(VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – SANOFI – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR
Správné rozdělení výkonů na kapitační, obligatorní a fakultativní pomáhá lékařům jasně se vyznat v tom, co je hrazeno paušálně, co musí mít vždy nasmlouváno a co si mohou dobrovolně rozšířit podle potřeb své praxe.
Je důležité znát podmínky jejich nasmlouvání i vykazování, aby byla péče proplacena v plném rozsahu a nedocházelo ke zbytečným nedorozuměním.
Pokud potřebujete poradit nebo něco upřesnit, rádi vám s tím pomůžeme.
