S příchodem nového roku stojí poskytovatelé zdravotních služeb (PZS) před jedním z nejzásadnějších manažerských rozhodnutí sezóny. Do schránek ambulantních specialistů začínají přicházet návrhy úhradových dodatků pro rok 2026. Ačkoliv se legislativní rámec primárně opírá o plošnou úhradovou vyhlášku, v praxi platí jedno základní pravidlo a to vzájemně podepsaný úhradový dodatek je vyhlášce vždy nadřazen. Každá zdravotní pojišťovna si tyto dokumenty tvoří samostatně, posílá je individuálně a smluvní vztah se takto fixuje na každý rok znovu. Vzhledem k tomu, že pojišťovny mají při tvorbě dodatků volnou ruku, mohou se jejich podmínky od textu oficiální vyhlášky diametrálně lišit.
Pro Vaši ordinaci to představuje dvousečnou zbraň. Správně vyjednaný dodatek může přinést výrazně výhodnější finanční podmínky a vyšší bonifikace, na druhé straně však může skrývat rafinovaná úskalí. Mnohdy přitom stačí drobná, nenápadná úprava v textu, která Vás připraví o Vaše peníze.
Úhradový dodatek totiž kompletně sjednává způsob úhrady v daném roce a striktně určuje, jak bude vypočteno konečné vyúčtování. Mimo to může definovat specifické pravidla pro bonifikační programy a u naprosté většiny pojišťoven stanovuje také maximální předběžnou úhradu, neboli měsíční zálohy. Podepsat takový dokument bez důkladné analýzy je někdy rizikem.
V tomto článku si rozebereme, na co si dát pozor, jak správně propočítat nabízené zálohy a proč se vyplatí každý řádek pečlivě zvážit dříve, než vezmete do ruky pero.
Jak se k dodatkům pro rok 2026 postavily pojišťovny?
Pro rok 2026 poslaly své úhradové dodatky téměř všechny zdravotní pojišťovny. Výjimkou je VoZP, která dodatky nerozesílala – pouze poskytovatelům sdělila výši předběžné měsíční úhrady a oznámila, že konečné vyúčtování provede striktně v souladu s úhradovou vyhláškou.
Ostatní pojišťovny způsob úhrady rozepisují podrobněji. I když se v letošním roce většina z nich odkazuje na výpočet konečného vyúčtování podle úhradové vyhlášky, dodatky často obsahují bonifikace navíc (například vyšší hodnotu výkonů u vybraných odborností) a jasně definují předběžné měsíční úhrady.
Past skrytá za „neomezenou“ výkonovou zálohou
Co když ale předběžná úhrada není pevně stanovena a v dodatku narazíte na tuto větu?
„Měsíční předběžnou úhradu se zavazuje Pojišťovna Poskytovateli uhradit ve výši Poskytovatelem vykázaných a Pojišťovnou uznaných hrazených služeb poskytnutých jejím pojištěncům v roce 2026 za příslušný měsíc se zálohovou hodnotou bodu stanovenou dle ustanovení písm. b) až j) bodu 1 a bodu 2 části A) Přílohy č. 3 k Vyhlášce MZ č. 432/2025 Sb.“
Na první pohled to zní lákavě. Lékař získá pocit, že není nijak limitován a pojišťovna mu každý měsíc proplatí veškerou poskytnutou péči. Pozor, zde se skrývá obrovská ekonomická past. Je nutné si uvědomit, že se jedná pouze o předběžnou měsíční úhradu (zálohu). Konečné vyúčtování bude i tak provedeno podle úhradové vyhlášky, kde do hry nekompromisně vstoupí výpočet MAXÚ (maximální úhrady). Pokud ordinace během roku vyčerpá na zálohách více, než na co jí podle limitů vyhlášky vznikne reálný nárok, bude muset pojišťovně při konečném zúčtování vracet obrovské částky. Výkonový způsob záloh bez průběžné limitace tedy nemusí být výhodou – naopak může vést k nečekanému zadlužení ordinace.
Dost často se lékaři ptají: „Proč nemám zaplacenou veškerou provedenou práci?“ Odpověď je jednoduchá: v České republice není plošně pro všechny odbornosti zaveden čistě výkonový způsob úhrady. Zdravotní pojišťovny jsou ze zákona povinny řídit se úhradovou vyhláškou, kterou vydává Ministerstvo zdravotnictví.
Musím dodatek podepsat hned?
Pojišťovny na podpis smluvních dokumentů často spěchají a vyvíjejí na lékaře tlak. Pravdou je, že poskytovatel má na podpis zpravidla celý rok, pokud v textu není výslovně uvedeno pevné datum.
Příkladem specifického omezení je letos RBP, která do svých návrhů vložila jasné ultimátum:
„V případě Vašeho nesouhlasu s navrženým Dodatkem, nebo v případě jeho neuzavření do 30. 6. 2026, bude úhrada zdravotních služeb v roce 2026 realizována dle Úhradové vyhlášky.“
Proč je tedy klíčové obsah dodatku znát?
Podpis dodatku je naprosto rozhodující pro algoritmus konečného vyúčtování.
- Pokud dodatek obsahuje výhodnější podmínky než vyhláška a vy jej nepodepíšete, pojišťovna k těmto benefitům při konečném vyúčtování nepřihlédne a zúčtuje vás podle vyhlášky.
- Platí to však i obráceně. Pokud dodatek obsahuje skryté nevýhody a vy jej podepíšete, stvrzujete tím horší podmínky, než jaké by vám garantovala vyhláška. Tuto specifickou nevýhodu letos vykazuje například dodatek ČPZP (podrobnou analýzu tohoto dodatku naleznete v našem samostatném článku zde – odkaz).
Zdravotní pojišťovna sice celý rok vyplácí peníze podle nastavených záloh (i když dodatek ještě není podepsaný), ale samotný podpis na papíře určuje pravidla hry pro konečné zúčtování.
Co dělat, když s dodatkem nesouhlasíte?
Rozhodně nemusíte pasivně přijmout vše, co vám pojišťovna předloží. Proti návrhu dodatku se lze vždy odvolat. Ačkoliv pojišťovny nemění samotný plošný text dodatku, na základě vaší žádosti a argumentace můžete vyjednat individuální úpravy – například navýšení měsíčních záloh nebo úpravu hodnoty PURO. Pojišťovna je povinna se k vaší žádosti oficiálně vyjádřit.
Úhradový dodatek není pouhá formalita, ale klíčový ekonomický dokument, který přímo řídí cashflow a ziskovost Vaší ambulance na celý rok. Každý poskytovatel by si měl text důkladně prostudovat, spočítat si reálné dopady zálohových mechanismů a podpis zvážit až na základě tvrdých dat. Slepá důvěra se v tomto případě může změnit v milionové přeplatky, které budete muset pojišťovnám vracet.
Tento seminář je určen majitelům a provozovatelům ambulantních lékařských praxí, kteří chtějí lépe porozumět aktuálním úhradovým dodatkům a rozhodnout se, zda je výhodné dodatky na rok 2026 podepsat. Naučíte se pracovat s Úhradovou vyhláškou na rok 2026, pochopíte jak fungují jednotlivé základní ekonomické ukazatele a získáte praktické návody, jak efektivně řídit výkonnost své praxe.
Abychom vám informace předali co nejvíce efektivně, tak seminář bude mít délku maximálně 60 minut.
