Rok 2026 přináší významnou změnu v metodice úhrad za zahraniční pojištěnce. Ačkoli technický způsob vykazování prostřednictvím Dokladu 04 zůstává beze změny, jejich ekonomické zařazení do systému úhrad se zásadně mění. Nově budou zahraniční pacienti plně započítáváni do výpočtu PURO (průměrné úhrady na jednoho pojištěnce). To znamená, že jejich péče již nebude hrazena výkonově mimo regulační limity, ale stane se součástí maximální celkové úhrady poskytovatele. Pro ambulantní specialisty a fyzioterapeuty tak tato změna představuje nutnost důslednější kontroly nákladovosti péče i pečlivější práce s referenčními daty. V článku přehledně vysvětlujeme, co se mění, koho se změna týká a jaký bude praktický dopad na ekonomiku vaší ambulance.
Pro rok 2026 dochází ke změně v metodice úhrad za zahraniční pojištěnce. Ačkoliv technický způsob vykázání zůstává stejný, jejich ekonomický dopad na ambulanci se mění.
V metodice VZP ČR je Doklad 04 (Faktura – Vyúčtování výkonů ambulantní péče) určen pro individuální vykazování péče mimo standardní hromadné dávky veřejného zdravotního pojištění.
Modrá kartička: Vzor průkazu „standardního“ pojištěnce VZP ČR (EP – P)
Pozor: Slovák pracující v ČR – nejčastější administrativní omyl
Častým dotazem v ambulancích je, jak vykazovat občana Slovenska. Zde platí jasné pravidlo: Pokud je Slovák v ČR zaměstnán (nebo zde podniká a odvádí pojistné), je účastníkem veřejného zdravotního pojištění (např. VZP ČR, kód 111).
Vykazování: Takového pacienta vykazujete standardní dávkou jako českého pojištěnce. Doklad 04 se v tomto případě nepoužívá.Zelená kartička: Vzor průkazu pojištěnce VZP ČR, občana země mimo EU, pracujícího v ČR (TP – P)
Tito pojištěnci zde mají nárok na poskytnutí plné zdravotní péče, stejné jako ostatní naši pojištěnci. Doklad 04 se nepoužívá.
Žlutá kartička:
Doklad č. 4 – plná péče
Doklad č. 4. – lékařsky nezbytná péče
Nejen akutní ohrožení života, ale i chronické stavy nebo kontrolu stavu, který se během pobytu zhoršil.
Doklad č. 4. – nutná a neodkladná péče
Jde o péči v případech, kdy by při jejím neposkytnutí došlo k přímému ohrožení života nebo k vážnému zhoršení zdravotního stavu.
1. Administrativa v roce 2026 zůstává
I v roce 2026 platí, že zahraniční pojištěnce nemůžete zahrnout do běžné hromadné dávky. Musíte i nadále používat Doklad 04, který slouží k identifikaci individuálního pacienta a konkrétních provedených výkonů.
2. Zahraniční pacient jako součást PURO
Dosud byla úhrada za zahraniční pojištěnce hrazena „výkonově“ mimo hlavní regulační limity. Od roku 2026 již tito pacienti nejsou hrazeni výkonově, ale jejich úhrada bude limitována PURO (průměrnou úhradou na 1 pojištěnce). Platí zde stejný princip jako pro běžné unikátní pojištěnce.
Co to znamená v praxi?
Při stanovení vaší referenční hodnoty PURO se nově kalkuluje s náklady i počtem unikátních zahraničních pojištěnců. Pokud pracujete v segmentu, kde je celková úhrada limitována (typicky specialisté a fyzioterapie), hodnota vašeho PURO bude vypočtena včetně těchto pojištěnců.
Vyjádření VZP: Hodnota PURO bude vypočtena včetně úhrad za zahraniční pojištěnce. Úhrada se stanoví dle stejné metodiky, jaká platí u českých pojištěnců.
3. Na co si dát pozor
Vzhledem k přechodu od výkonového financování k systému průměrné úhrady (PURO) je nezbytné monitorovat průměrné náklady na výkony, preskripci léčiv i indukovanou péči u cizinců se stejnou obezřetností jako u tuzemských pojištěnců.
Vyjádření UNIFY: Dovolujeme si vás upozornit na nové technické řešení měsíčních předběžných úhrad pro rok 2026. Úhrada za zahraniční pojištěnce již nebude realizována výkonově každý měsíc, ale bude součástí měsíční předběžné úhrady. Ta bude vycházet z jedné dvanáctiny 107% úhrady za zahraniční pojištěnce v roce 2024. V rámci ročního vyúčtování pak budou zahrnuti do výpočtu maximální celkové výše úhrady.
Shrnutí pro rok 2026
Parametr
Stav v roce 2026
Typ dokladu
Doklad 04 (technicky individuální faktura)
Způsob úhrady
Podle metodiky pro české pojištěnce
Vliv na limity
Plně se započítávají do PURO
Dopad na praxi
Cizinec již nezvyšuje úhradu nad rámec limitu PURO
Metodika úhrad pro rok 2026 sjednocuje ekonomický režim českých a zahraničních pojištěnců. Zatímco technická forma vykazování prostřednictvím Dokladu 04 zůstává beze změny, dochází k započítávání těchto výkonů do celkových limitů. Pro poskytovatele to znamená nutnost sledovat náklady u těchto pacientů se stejnou precizností jako u tuzemských pojištěnců.
Vzhledem k novému zahrnutí zahraničních pojištěnců do limitů PURO je pro přesné ekonomické plánování nezbytná důsledná práce s daty. PURobot do výpočtů zahrnuje data za zahraniční pojištěnce z referenčního roku 2024, což je klíčové pro stanovení výše maximální úhrady pro rok 2026.
