Nejvýznamnější novinkou pro letošní rok je přechod na čistě výkonovou úhradu u všech pacientů do 15 let. Ostatní pravidla zůstávají v platnosti: pro čerpání plné úhrady je i nadále nutné splnit limit počtu ošetřených unikátních pojištěnců, který u plného úvazku činí 100. Screeningové výkony, které stojí mimo limity PURO, se rozšířily u odbornosti 705 (oftalmologie, 75022 + signální kód 02040, 02041).
Děti do 15 let: Veškerá péče o tyto pacienty je hrazena výkonově.
Základní hodnota bodu: Pro výkony u dětí do 15 let je stanovena na 0,98 Kč. Tuto základní hodnotu lze navýšit splněním bonifikací za diplom, dodržení ordinačních hodin a využíváním objednávkového systému.
Dospělí a děti nad 15 let:
Aby mohl poskytovatel čerpat plnou výkonovou úhradu, musí splnit stanovený limit počtu ošetřených unikátních pojištěnců v hodnoceném období (2026) nebo v referenčním období (2024). Tento limit se odvíjí od nasmlouvané kapacity ordinace:
Plný úvazek (30 hodin týdně): Je nutné ošetřit alespoň 100 unikátních pojištěnců.
Snížený úvazek: Pokud je kapacita nižší než 30 hodin týdně, limit se přepočítává podle vzorce n / 30 * 100.
Příklad: Při kapacitě 15 hodin týdně se počet ošetřených pojištěnců snižuje o polovinu, tedy na 50. Při výpočtu je vždy nutné brát zřetel na kapacitu nasmlouvanou s pojišťovnou.
Nasmlouvání nových výkonů a screeningy
Nové výkony: Pokud poskytovatel nasmlouvá oproti referenčnímu období nové výkony, tak jsou tyto výkony hrazeny výkonově.
Důležité doporučení: Nový výkon je nejvhodnější nasmlouvat hned od začátku roku. Při nasmlouvání v polovině období se hodnota do budoucího PURO nepropíše v takové výši, jako by byl výkon vykazován celý rok.
Screeningové výkony: Tyto specifické výkony v jednotlivých odbornostech nejsou limitované, a proto pro ně platí výkonová úhrada.
Hodnoty bodu pro vybrané výkony a odbornosti
Číslo odbornosti
Název odbornosti
Kódy výkonů
Hodnota bodu
403
Radioterapie
43652 a 43653
1,25 Kč
705
Oftalmologie (Oční)
75347, 75348 a 75427
0,89 Kč
705
Oftalmologie (Oční)
75022 (současně s 02040 nebo 02041) 6
0,98 Kč
701, 702, 704
ORL, Foniatrie
73028, 73029, 71112
0,93 Kč
105
Gastroenterologie
15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15950
1,20 Kč
205
Plicní
25507
0,91 Kč
706
Urologie
01130, 76027, 76029, 76031, 76033, 76621, 76623
1,00 Kč
102
Angiologie
89970
1,00 Kč
Specifické vykazování screeningových výkonů v gastroenterologii
U screeningových výkonů v gastroenterologii je zásadní správná kombinace kódů, která pojišťovně signalizuje, zda má výkon uhradit nad rámec limitů (výkonově), nebo jej započítat do běžného PURO.
Přístup zdravotních pojišťoven:
- VZP a VoZP: Tyto pojišťovny hradí v rámci screeningu vše a nic nevylučují.
- Ostatní ZP: Zde rozhoduje právě kombinace kódů, která určí režim úhrady.
Screening (Hrazeno výkonově mimo PURO)
- Hlavní kód: 15440 nebo 15950
- Musí být kombinován s jedním z těchto kódů: 15101, 15103, 15105, 15107
- Výsledek: Pojišťovna tuto kombinaci rozpozná jako screening a proplatí ji mimo PURO.
Běžný výkon (Hrazeno v rámci PURO)
Pokud se o screening nejedná, dáváte to pojišťovně najevo jinou kombinací kódů. Výkon je pak započítán do běžného limitu:
- Hlavní kód: 15440 nebo 15950
- Kombinuje se s jedním z těchto kódů: 15401, 15403, 15404, 15406
- Výsledek: Výkon je hrazen jako běžná péče a započítává se do vašeho PURO.
Rychlý přehled pro praxi:
- Screening (Mimo PURO): (15440 / 15950) + (15101, 15103, 15105 nebo 15107)
- Běžný výkon (V PURO): (15440 / 15950) + (15401, 15403, 15404 nebo 15406)
Shrnutí: Typy výkonové úhrady v roce 2026
Typ úhrady
Podmínky a pravidla
Režim
Péče o děti do 15 let
Veškerá péče o tyto pacienty je hrazena výkonově.
Hrazeno výkonově.
Dospělí a děti nad 15 let
Nutnost splnit limit unikátních pojištěnců (100 na plný úvazek, u nižších úvazků se přepočítává).
Hrazeno výkonově.
Nové výkony
Výkony nasmlouvané navíc oproti referenčnímu období (rok 2024).
Hrazeno výkonově.
Screeningové programy
Specifické screeningy (např. gastroenterologie, oftalmologie) nejsou limitované.
Hrazeno výkonově.
Váš partner pro maximální úhrady
Nenechávejte své finance na náhodě a netrapte se složitými výpočty. PUROBOT právě teď analyzuje vaše data a pomůže vám získat maximum z úhrad pro rok 2026.
Automaticky vyčleňuje péči o děti do 15 let, aby nevstupovala do výpočtu PURO. Tím zabraňuje zkreslení reálné úhrady. Identifikuje a vyčleňuje screeningy nad rámec limitů, aby nezatěžovaly vaše PURO. Hlídá správné kombinace kódů, které signalizují úhradu mimo běžné limity (u screeningové kolonoskopie). Monitoruje plnění limitů unikátních pojištěnců přesně podle vaší nasmlouvané kapacity.
Hlásí maximální možnou úhradu, které můžete dosáhnout, a upozorní na nevyužité příležitosti.
