Bonifikační dodatek je určen poskytovatelům, který nedostali uhrazenou část vykázané péče a jejich skutečně dosažená hodnota bodu je nižší než 0,70 Kč. VZP těmto poskytovatelům nabízí tzv. “garantovanou hodnotu bodu” v částce 0,70 Kč. Na základě této hodnoty pojišťovna spočítá “modifikovanou úhradu”.
Konečné vyúčtování za rok 2022 pro odbornost 902 přineslo v mnohých případech výsledky spíš neuspokojivé než naopak. Obrátili se na nás poskytovatelé, kterým pojišťovna neuhradila vykázanou péči v řádech i sta tisíc z důvodu regulace. Následně probíhalo kolečko dohadování mezi poskytovatelem a pojišťovnou. Plošnou reakcií na tyto námitky bylo to, že VZP v září oznámila, že vydává tzv. bonifikační dodatek pro fyzioterapeuty. Cílem tohoto článku bude ukázat, zda na tuto bonifikaci máte nárok a v jaké výši.
Bonifikační dodatek vydala jenom VZP. Ostatní pojišťovny k tomuto kroku nepřistoupily. Jak tento dodatek vypadá, vidíme ve vzoru.
Jde o tzv. garantovanou hodnotu bodu 0,70 Kč.
Co to znamená v praxi?
Pojišťovna vypočítá HB zdrvyk – skutečně dosaženou hodnotu bodu a v případě, že zjistí, že je Vaše HB zdrvyk nižší než 0,70 Kč, tak přistoupí k výpočtu modifikované úhrady.
Na první pohled vypadá výpočet složitě, ale ukážeme si to na konkrétním vyúčtování.
Příklad.
Otevřeme si poslední vyúčtování (dokument finanční vypořádání předběžných úhrad) za rok 2022, které pojišťovna poslala.
Přejdeme na stránku 4 do sekce “tabulky” – hodnocené období.
Spočítáme následovně:
HB zdrvyk = 2 567 064 + 124 485,90 / 4 016 566 + 146 454
HB zdrvyk = 2 691 549,9 / 4 163 020
HB zdrvyk = 0,64 Kč
Výsledek: nárok na bonifikaci vzniká, protože je skutečná hodnota bodu nižší než 0,70 Kč.
Kolik tedy zdravotní pojišťovna doplatí?
Zjistili jsme, že poskytovatel v tomto případě nárok má a tím pádem přistoupíme k výpočtu modifikované úhrady.
Celkový počet vykázaných bodů vynásobíme 0,70 Kč a získáme modifikovanou úhradu:
4 163 020 * 0,70 = 2 914 114 Kč
Výsledek doplatku
Ve vyúčtování jsme viděli, že původní úhrada činila 2 691 549 Kč.
Viz. tabulka:Modifikovanou úhradu jsme vypočítali ve výši 2 914 114 Kč. VZP tedy doplatí poskytovateli 222 565 Kč, což je rozdíl mezi těmito dvěma hodnotami.
Časté dotazy:
Dodatek jsem nedostal, mohu požádat o zaslání?
– Zkontrolujte si poštu ve VZP pointu, v případě, že dodatek nenajdete, kontaktujte svého referenta a požádejte o poslání.
Do kdy je potřeba dodatek podepsat?
– Do 20.10.2023.
Kdy bude VZP bonifikaci vyplácet?
– Nejpozději do 31.12.2023.
Referenčním rokem pro rok 2024 je rok 2022. Bude se do výpočtu PURo počítat modifikovaná úhrada?
– S největší pravděpodobností ne.
Mohu se odvolat proti ročnímu vyúčtování za rok 2022, když podepíšu tento dodatek?
– Ne, po podpisu dodatku je konečné vyúčtování Vámi odsouhlaseno.
Může mi podepsání dodatku nějak uškodit?
– Ne, ale... Pokud jste reklamovali konečné vyúčtování za rok 2022 a podepíšete dodatek souběžně, tak pravděpodobně odpověď na reklamaci nedostanete a pojišťovna bude brát podepsaní dodatku jako vyřízení Vaše reklamace. Je potřeba zvážit jak vysokou částku Vám VZP pošle na základe bonifikace a jak vysoká je částka, kterou VZP z vykázané péče neuhradila.
Závěr
VZP vydala bonifikační dodatek, který má přinést finanční kompenzaci za rok 2022 fyzioterapiím, které z důvodu limitace maximální úhradou nedostaly zaplaceno část vykázané péče. Dle návodu si výši bonifikace můžete spočítat sami nebo se obrátit na nás a rádi Vám s výpočtem pomůžeme.
