Koeficient navýšení slouží k navýšení celkové možné úhrady (často nazývané jako maximální úhrada). Tento limit představuje maximální částku, kterou vám pojišťovna za daný rok (hodnocené období 2026) proplatí.
Jak se počítá maximální úhrada?
Základní vzorec pro výpočet maximální úhrady se skládá ze dvou hlavních částí:
Unikátní pojištěnci: Počet pacientů ošetřených v hodnoceném období se násobí tzv. PURO (průměrná úhrada na jednoho pacienta).
PURO se vypočítá jako podíl úhrad a počtu unikátních pojištěnců v referenčním období.
Mimořádně nákladní pojištěnci (MNP): Druhou část tvoří úhrada za pacienty, jejichž péče je nákladná.
Definice MNP: Pacient, jehož vykázaná péče za celý rok překročí alespoň pětinásobek hodnoty PURO.
Role koeficientů v praxi – ambulantní specialisty
Vyhláška pro ambulantní specialisty stanovuje pro každý rok tzv. konstantu navýšení, která je pro všechny stejná (pro rok 2026 je to 1,03). K této konstantě se přičítají koeficienty navýšení, které získáte splněním konkrétních bonifikací (např. diplom celoživotního vzdělávání, ordinační hodiny, objednávkový systém).
Pozor na malusy: Pokud jste v referenčním období bonifikaci splňovali, ale v hodnoceném období nikoliv, koeficient se nepřičítá, ale naopak odečítá.
Příklad: Ambulantní specialista
Představme si lékaře, který ošetřil 758 pacientů s PURO 1 200 Kč a měl 3 mimořádně nákladné pojištěnce v celkové hodnotě 21 600 Kč.
Bez bonifikací: 758 * 1 200 + 21 600 = 931 200 Kč
S bonifikacemi:
Výpočet celkového koeficientu navýšení – příklad
Nejprve sečteme základní konstantu danou vyhláškou s jednotlivými bonusovými koeficienty, které lékař získal:
- Základní konstanta navýšení (pro rok 2026): 1,03
- Diplom celoživotního vzdělávání: + 0,02
- Rozsah ordinačních hodin: + 0,03
- Ošetření nových pacientů: + 0,03
- Objednávkový systém: + 0,03
- Celkový koeficient: 1,14 (součet: 1,03 + 0,02 + 0,03 + 0,03 + 0,03)
1,14 * (758 * 1 200 + 21 600) = 1 061 568 Kč
Rozdíl: Díky koeficientům získá lékař o 130 368 Kč více.
Vypočítejte si svůj individuální bonus: Koeficient závisí na vašem referenčním období a plnění podmínek (diplom, ordinace, objednávkový systém).
Více o bonifikacích se dočtete v článku:
Specifika pro fyzioterapii
U fyzioterapie funguje princip maximální úhrady podobně, ale s drobnými odlišnostmi v bonifikacích a konstantách.
Základní konstanta: Pro fyzioterapii je stanovena na 1,07.
Příklad: Fyzioterapie v roce 2026
Fyzioterapie má vypočítaný průměr (PURO) ve výši 3 500 Kč na pacienta. V hodnoceném roce ošetří 350 unikátních pacientů (do tohoto počtu se nezahrnují tzv. „géčkoví“ – červení pacienti). Dále má v péči mimořádně nákladné pojištěnce s úhradou 42 000 Kč.
Bez bonifikací: 350 * 3500 + 42000 = 1 267 000 Kč
S bonifikacemi:
Výpočet celkového koeficientu navýšení pro fyzio
U fyzioterapie se koeficienty sčítají se základní konstantou, která je pro všechny poskytovatele stejná.
- Základní konstanta navýšení: 1,07
- Diplom celoživotního vzdělávání: + 0,01
- Preferované výkony (např. 21221, 21415): + 0,01
- Nepreferované výkony (např. 21113, 21115, 21315): + 0,01
- Více než 5 % žlutých diagnóz z celkového počtu: + 0,05
- Celkový koeficient: 1,15 (součet: 1,07 + 0,01 + 0,01 + 0,01 + 0,05)
(1,15 * 350 * 3500) + 42000 = 1 450 750 Kč
Rozdíl: Díky koeficientům získá fyzioterapeut o 183 750 Kč více.
Získejte maximum za svou péči: Váš výsledný koeficient ovlivňuje skladba diagnóz a výkonů oproti referenčnímu období.
Specifika pro domácí péči
Konstanta navýšení (pro všechny stejná) = 1,05
KN je koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:
- alespoň 25 % všech vašich pacientů v roce 2026 podstoupila výkony 06135 nebo 06137: 0,02
- alespoň 35 % vašich pacientů tvoří pacienti se specifickými výkony domácí péče č. 06325 až 06334: 0,02
- alespoň 35 % vašich pacientů tvoří pacienti s vybranými diagnózami C00 až C97, G09 až G99, F00 až F99, I60 až I69, E10.3 až E10.7, E11.3 až E11.7, L88, L89, L93 nebo L97: 0,02
Příklad: Domácí péče v roce 2026
Domácí péče má vypočítaný průměr (PURO) ve výši 25 000 Kč na pacienta. V hodnoceném roce ošetří 500 unikátních pacientů. Dále má v péči mimořádně nákladné pojištěnce s úhradou 1 000 000 Kč.
Bez bonifikací: (500 * 25000) + 1 000 000 = 13 500 000 Kč
S bonifikacemi:
Celkový koeficient: 1,11 (součet: 1,05 + 0,02 + 0,02 + 0,02)
(1,11 * 500 * 25 000) + 1 000 000 = 14 875 000 Kč
Rozdíl: Díky koeficientům získá domácí péče o 1 375 000 Kč více.
Splňujete limity pro navýšení? Ověřte si, zda podíl vašich výkonů a diagnóz stačí na získání bonusových koeficientů.
Koeficienty navýšení nejsou jen teoretická čísla, ale klíčový nástroj, který v praxi přináší stovky tisíc korun navíc za vaši odvedenou péči. Ať už jde o rozsah ordinačních hodin, podíl specifických diagnóz nebo objednávkový systém, splnění podmínek pro bonifikace zásadně ovlivňuje vaši celkovou úhradu od pojišťovny.
Proč sledovat bonifikace v PURObotovi?
Mnoho bonusů závisí na přesném podílu výkonů nebo diagnóz u vašich pacientů, které nelze odhadnout „od oka“:
- Domácí péče: Musíte ohlídat, aby alespoň 25 % či 35 % vašich pacientů mělo vykázáno specifické výkony nebo vybrané diagnózy.
- Fyzioterapie: Je nutné sledovat podíl „žlutých“ diagnóz nad hranicí 5 % a poměr preferovaných a nepreferovaných výkonů.
- Ambulantní specialisté: Musíte průběžně kontrolovat počet nových pacientů.
Chci hlídat své bonifikace v PURObotovi
